Sanal dağılım hacmi (V_d) 80\text{ L} ve eliminasyon yarı ömrü (t_{1/2}) 14\text{ saat} ol… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sanal dağılım hacmi ( $V_d$ ) $80\text{ L}$ ve eliminasyon yarı ömrü ( $t_{1/2}$ ) $14\text{ saat}$ olan bir ilacın $\%70$ 'i böbrekler yoluyla değişmeden atılmaktadır. Kreatinin klerensi ( $Cl_{cr}$ ) $100\text{ mL/dak}$ olan bir hastada $5\text{ mg/L}$ kararlı durum plazma konsantrasyonu ( $C_{ss}$ ) elde etmek için bir intravenöz infüzyon başlatılıyor. Tedavi sırasında hastada akut böbrek yetmezliği gelişiyor ve $Cl_{cr}$ değeri $25\text{ mL/dak}$ düzeyine düşüyor.

İlacın birinci derece (first-order) eliminasyon kinetiğine uyduğu bilindiğine göre, aynı $C_{ss}$ değerini korumak için ayarlanması gereken yeni infüzyon hızı ( $R_0$ ) kaç $\text{mg/saat}$ olmalıdır? ( $\ln(2) \approx 0.7$ alınız.)

A
20
B
14
9.5Answer
D
5
E
3.5

Answer

Aynı kararlı durum konsantrasyonunu korumak için gereken yeni infüzyon hızı 9.5 mg/saat olmalıdır.

İlacın toplam klerensi (

4\text{ L/saat}

), renal (

2.8\text{ L/saat}

) ve non-renal (

1.2\text{ L/saat}

) kısımlardan oluşur. Böbrek yetmezliği sadece renal kısmı etkiler;

Cl_{cr}

1/4

oranına düştüğü için renal klerens

0.7\text{ L/saat}

olur. Değişmeyen non-renal kısımla toplandığında yeni total klerens

1.9\text{ L/saat}

olarak bulunur. Hedeflenen

5\text{ mg/L}

konsantrasyonu için gereken hız

5 \times 1.9 = 9.5\text{ mg/saat}

'tir.

Step-by-Step Solution

Eliminasyon hız sabiti (

k_e

) hesaplanır.

k_e = \frac{0.7}{14} = 0.05\text{ saat}^{-1}

Yarı ömür ve hız sabiti arasındaki

k_e = \ln(2) / t_{1/2}

ilişkisi kullanılır.

Başlangıçtaki toplam klerens (

Cl_{total}

) bulunur.

Cl = 0.05 \times 80 = 4\text{ L/saat}

Klerens, hız sabiti ile dağılım hacminin çarpımına eşittir (

Cl = k_e \times V_d

Klerens bileşenleri (renal ve non-renal) ayrıştırılır.

Cl_{renal} = 4 \times 0.7 = 2.8\text{ L/saat}

;

Cl_{non-renal} = 4 \times 0.3 = 1.2\text{ L/saat}

İlacın

\%70

'inin renal yolla atıldığı bilgisi kullanılarak bazal klerens değerleri bulunur.

Böbrek yetmezliği sonrası yeni renal klerens hesaplanır.

Cl_{renal\_yeni} = 2.8 \times \frac{25}{100} = 0.7\text{ L/saat}

Kreatinin klerensi

100

'den

25

'e düştüğü için ilacın renal klerensi de aynı oranda (

1/4

) azalır.

Yeni toplam klerens ve gerekli infüzyon hızı (

R_0

) hesaplanır.

Cl_{toplam\_yeni} = 0.7 + 1.2 = 1.9\text{ L/saat}

R_0 = 5 \times 1.9 = 9.5\text{ mg/saat}

Birinci derece kinetikte infüzyon hızı, hedef

C_{ss}

ile güncel toplam klerensin çarpımına eşittir (

R_0 = C_{ss} \times Cl

Key Concept

Renal yetmezlikte doz ayarlaması yapılırken sadece renal klerens bileşeni kreatinin klerensi oranında azaltılmalı, non-renal klerens sabit tutulmalıdır.

Practice More

Böbrek yetmezliği olan hastalarda yarı ömrün (

t_{1/2}

) nasıl değişeceğini de benzer bir mantıkla (

t_{1/2} = 0.7 \times V_d / Cl_{yeni}

) hesaplayarak pratik yapabilirsiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic