45 yaşında erkek hasta, Whipple operasyonu sonrası 7. gününde cerrahi servisinde takip edi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, Whipple operasyonu sonrası $7.$ gününde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastanın dreninden günlük $1500$ $ml$ yüksek debili pankreatikofistül akışı mevcuttur. Fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ C$ , solunum sayısı $28/dk$ ve nabız $105/dk$ olarak saptanıyor. Hastanın arter kan gazı ve biyokimya analiz sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.42$
$pCO_2$	$28$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$18$ $mEq/L$
$Na^+$	$138$ $mEq/L$
$Cl^-$	$110$ $mEq/L$

Buna göre, bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tip; normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkalozAnswer
B
İzole normal anyon açıklı metabolik asidoz
C
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
D
Tam kompanse metabolik asidoz
E
Metabolik alkaloz ve respiratuar asidoz

Answer

Mikst tip; normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz

Hastada yüksek debili fistül nedeniyle bikarbonat kaybı yaşanmakta, bu da normal anyon açıklı bir metabolik asidoza yol açmaktadır (

AG=10

). pH'ın normal aralıkta (

7.42

) olmasına rağmen, pCO2 değeri (

28 \space mmHg

) Winter's formülü ile hesaplanan beklenen kompanzasyon değerinin (

33-37 \space mmHg

) altındadır. Bu durum, hastanın ateş ve takipnesine bağlı gelişen bağımsız bir respiratuar alkalozun varlığını gösterir. Sonuç olarak tabloda hem normal anyon açıklı metabolik asidoz hem de respiratuar alkaloz birlikte bulunmaktadır.

Step-by-Step Solution

Asit-baz durumunun genel değerlendirmesi

pH: 7.42 (Normal), pCO2: 28 (Düşük), HCO3: 18 (Düşük)

Primer bozukluğun yönünü belirlemek için temel parametreler incelenir.

Anyon açığı (AG) hesabı

AG = 138 - (110 + 18) = 10 \space mEq/L

Metabolik asidozun tipini (normal veya artmış AG) belirlemek için gereklidir.

Winter's formülü ile beklenen

pCO_2

hesabı

Beklenen \space pCO_2 = (1.5 \times 18) + 8 \pm 2 = 35 \pm 2 \space (33-37) \space mmHg

Metabolik asidoza verilen solunumsal yanıtın yeterli olup olmadığını kontrol etmek için kullanılır.

Ölçülen

pCO_2

ile beklenen değerin karşılaştırılması

Ölçülen (28) < Beklenen (33-37)

Ölçülen pCO2 beklenen değerden düşükse tabloya ek bir respiratuar alkaloz eşlik ediyor demektir.

Key Concept

Mikst asit-baz bozukluklarında pH normal sınırlarda olabilir; tanı için anyon açığı ve beklenen kompanzasyon hesaplamaları kritiktir.

Estimated Time:1m 45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic