yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan acil laparotomi ve splenektomi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Ameliyat sırasında ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı yapılmıştır. Postoperatif . saatte hastanın idrar çıkışının mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenesinde batın ileri derecede gergin, timpanik ve hassas saptanıyor. Mekanik ventilatörde izlenen hastanın havayolu tepe basınçlarında (peak airway pressure) belirgin artış ve tidal volümlerde azalma izleniyor.
Laboratuvar bulguları şöyledir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL (Bazal: mg/dL) |
| BUN | mg/dL |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu) | |
| Santral Venöz Basınç (CVP) | mmHg |
Bu klinik tabloyu ve laboratuvar bulgularını açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz (ATN)
- BHipovolemiye bağlı prerenal azotemi
- Abdominal kompartman sendromuAnswer
- DAkut interstisyel nefrit
- EBilateral renal arter trombozu
Answer
Mevcut klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı Abdominal Kompartman Sendromu'dur.
Abdominal Kompartman Sendromu, intraabdominal basıncın mmHg üzerine çıkması ve buna bağlı yeni gelişen organ disfonksiyonu olarak tanımlanır. Masif sıvı replasmanı yapılan travma hastalarında visseral ödem nedeniyle sık görülür. Böbrekler bu basınç artışına çok hassastır. Renal perfüzyon basıncı, ortalama arter basıncı ile intraabdominal basınç arasındaki farka eşittir. Basınç arttıkça RPP düşer ve renal venler basıya uğrar. Bu durum RAAS sistemini aktive ederek sodyum tutulumuna ve prerenal benzeri bir laboratuvar tablosuna (FENa ) neden olur. Hastadaki yüksek CVP ve ventilatör basınç artışı tanıyı klinik olarak tamamlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Abdominal Kompartman Sendromu'nda (AKS) gelişen akut böbrek hasarı, artmış renal venöz basınç ve azalmış renal perfüzyon basıncı nedeniyle prerenal karakterli laboratuvar bulguları (FENa < %1) ile seyreder.