64 yaşında erkek hasta, evre 2 hipertansiyon ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, evre $2$ hipertansiyon ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ( $EF: \%35$ ) tanılarıyla takip edilmektedir. Bu hastada, kalsiyum kanalları üzerindeki belirgin negatif inotropik etkileri nedeniyle kullanımı kontrendike olan kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

A
Amlodipin
B
Felodipin
VerapamilAnswer
D
Nikardipin
E
Nifedipin

Answer

Verapamil, kalsiyum kanalları üzerindeki güçlü negatif inotropik etkisi nedeniyle düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde kontrendikedir.

Verapamil, kalsiyum kanallarını miyokard ve ileti sisteminde (SA ve AV nod) diğer kalsiyum kanal blokörlerine göre çok daha güçlü şekilde bloke eder. Bu durum kalbin kasılma gücünde (negatif inotropi) ve kalp hızında (negatif kronotropi/dromotropi) belirgin azalmaya yol açar. Düşük ejeksiyon fraksiyonlu (

EF < \%40

) kalp yetersizliği olan hastalarda kalp zaten zayıf kasıldığı için, verapamil kullanımı bu durumu akut dekompansasyona sürükleyebilir ve bu nedenle mutlak kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunu analiz et.

Hasta hipertansiyonun yanı sıra düşük ejeksiyon fraksiyonlu (

EF: \%35

) kalp yetersizliğine (HFrEF) sahiptir.

Kalp yetersizliği olan hastalarda miyokardın kasılma gücünü azaltan ilaçların kullanımı hayati risk oluşturabilir.

Kalsiyum kanal blokörlerinin (KKB) alt sınıflarını ve organ selektivitelerini karşılaştır.

Dihidropiridinler (Amlodipin, Nifedipin vb.) damar selektif; non-dihidropiridinler (Verapamil, Diltiazem) ise kalp (miyokard ve ileti sistemi) selektiftir.

İlacın hedef organı, klinik tablodaki güvenliğini belirler.

Negatif inotropik potansiyeli en yüksek olan ilacı belirle.

Verapamil, kalsiyum kanallarını miyokard düzeyinde en güçlü bloke eden ve kasılma gücünü en çok düşüren KKB'dir.

Sistolik fonksiyonu bozulmuş bir kalpte bu etki dekompansasyona ve semptomların kötüleşmesine yol açar.

Key Concept

Non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokörleri (özellikle verapamil), negatif inotropik etkilerinden dolayı sistolik kalp yetersizliğinde kontrendikedir.

Estimated Time:50s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic