45 yaşında erkek hasta, garajda bulduğu antifiz kutusundan bir miktar sıvı içtikten 4 saat… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında erkek hasta, garajda bulduğu antifiz kutusundan bir miktar sıvı içtikten 4 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanan hastanın alınan kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.20$
$PCO_2$	$28$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$11$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$104$ $mEq/L$
$K^+$	$4.5$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidozAnswer
B
Saf yüksek anyon açıklı metabolik asidoz
C
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
D
Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
E
Miks normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz

Answer

Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz

Hastanın pH değeri asidoz ile uyumludur ve düşük bikarbonat düzeyi primer metabolik asidozu gösterir. Anyon açığı (140 - 115 = 25) hesaplandığında yüksek bulunmuştur. Winter formülüne göre beklenen pCO2 düzeyi en fazla 26.5 mmHg olmalıydı. Ancak hastanın ölçülen pCO2 değeri 28 mmHg'dir. Bu durum, primer bir yüksek anyon açıklı metabolik asidoza, bir respiratuar asidozun eşlik ettiğini kanıtlar (miks bozukluk).

Step-by-Step Solution

Primer bozukluğun belirlenmesi

pH

7.20

(asidemi) ve

HCO_3^-

11

mEq/L

(düşük).

pH

ve bikarbonatın aynı yönde azalması primer bir metabolik asidoza işaret eder.

Anyon açığının (

AG

) hesaplanması

AG = 140 - (104 + 11) = 25

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L

'dir; 25 değeri yüksek anyon açıklı bir asidozu doğrular.

Beklenen

PCO_2

değerinin hesaplanması (Winter formülü)

Beklenen PCO_2 = (1.5 \times 11) + 8 \pm 2 = 24.5 \pm 2

(

22.5

26.5

mmHg

Metabolik asidozda solunumsal yanıtın yeterli olup olmadığını anlamak için bu formül kullanılır.

Ölçülen ve beklenen değerlerin karşılaştırılması

Ölçülen

PCO_2

(

28

mmHg

)

>

Beklenen

PCO_2

(

26.5

mmHg

Ölçülen değerin beklenen üst sınırdan daha yüksek olması, hastanın yeterli ventilasyon yapamadığını ve ek bir respiratuar asidozun tabloya eklendiğini gösterir.

Key Concept

Metabolik asidozlarda beklenen solunumsal kompansasyonun Winter formülü ile hesaplanması ve miks bozuklukların tanınması.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic