52 yaşında kadın hasta, kriptojenik karaciğer sirozu ve asit tanısıyla poliklinikte takip … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, kriptojenik karaciğer sirozu ve asit tanısıyla poliklinikte takip edilmektedir. Fizik muayenesinde evre $1$ asit saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; serum albumini $2.8$ $g/dL$ , total bilirubin $2.2$ $g/dL$ , $INR$ $1.5$ , serum sodyumu $131$ $mEq/L$ ve serum kreatinini $1.4$ $g/dL$ olarak bulunuyor. Yapılan asit ponksiyonunda asit sıvı proteini $1.1$ $g/dL$ , polimorfnüveli lökosit ( $PMN$ ) sayısı ise $80/mm^3$ olarak saptanıyor. Bu hasta için spontan bakteriyel peritonit ( $SBP$ ) gelişimini önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Oral norfloksasin ile uzun süreli birincil profilaksi başlanmalıdır.Answer
B
Asit sıvısı $PMN$ sayısı $250/mm^3$ altında olduğu için herhangi bir profilaksiye gerek yoktur.
C
Sadece akut varis kanaması gelişmesi durumunda kısa süreli profilaksi uygulanmalıdır.
D
Haftalık tek doz siprofloksasin ile uzun süreli profilaksi başlanmalıdır.
E
İntravenöz sefotaksim ile $5$ günlük profilaktik tedavi verilmelidir.

Answer

Hastada asit proteini

< 1.5

g/dL

olmasıyla birlikte serum sodyumunun

\leq 132

mEq/L

veya kreatininin

\geq 1.2

mg/dL

olması durumunda oral norfloksasin ile uzun süreli birincil profilaksi başlanmalıdır.

Karaciğer sirozu olan hastalarda spontan bakteriyel peritonit (SBP) profilaksisi iki ana grupta incelenir: Birincil ve ikincil profilaksi. Birincil profilaksi, daha önce SBP geçirmemiş ancak risk faktörü taşıyan hastalara verilir. AASLD rehberine göre asit sıvı proteini

< 1.5

g/dL

olan bir hastada şu kriterlerden en az biri varsa profilaksi başlanmalıdır: Serum kreatinini

\geq 1.2

mg/dL

BUN

\geq 25

mg/dL

, Serum sodyumu

\leq 132

mEq/L

veya Child-Pugh skoru

\geq 9

ile birlikte bilirubin

\geq 3

mg/dL

. Bu vakada asit proteini

1.1

g/dL

olup sodyum (

131

) ve kreatinin (

1.4

) kriterleri karşılandığı için norfloksasin ile uzun süreli profilaksi en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Asit sıvısı protein düzeyi ve enfeksiyon varlığını değerlendir.

Asit proteini

1.1

g/dL

(düşük) ve

PMN

80/mm^3

(akut enfeksiyon yok).

Düşük proteinli asit sıvısı SBP için temel risk faktörüdür.

Eşlik eden ek risk kriterlerini (renal fonksiyon ve sodyum) kontrol et.

Serum sodyumu

131

mEq/L

(

\leq 132

kriterine uyuyor) ve Kreatinin

1.4

mg/dL

(

\geq 1.2

kriterine uyuyor).

Düşük proteinli asit varlığında profilaksi kararı için ek sistemik bozukluklar gereklidir.

Güncel klinik rehberlere (AASLD/EASL) göre yönetim planını seç.

Norfloksasin

400

mg/gün

oral birincil profilaksi endikasyonu bulunmaktadır.

Bu kriterleri karşılayan hastalarda profilaksi sağkalımı artırır ve SBP sıklığını azaltır.

Key Concept

Sirozda asit proteini

< 1.5

g/dL

olan ve ağır karaciğer yetmezliği veya böbrek/sodyum bozukluğu olan hastalarda SBP birincil profilaksisi endikedir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic