Examkin

Question

Difficulty: HardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

58 yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan her iki diz ve el eklemlerinde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Sabah tutukluğunun hareketle açıldığı ve yaklaşık 10-15 dakika sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede dizlerde kaba krepıtasyon ve hareket kısıtlılığı, distal interfalangeal eklemlerde Heberden nodülleri izleniyor. Ancak tipik osteoartrit bulgularına ek olarak, her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerde sert, kemiksel şişlik ve hassasiyet saptanıyor. El radyografisinde söz konusu metakarpofalangeal eklemlerde eklem aralığında daralma, subkondral kistlerin yanı sıra metakarp başlarında 'kanca benzeri' (hook-like) osteofitler görülüyor.

Bu hastada etiyolojiyi aydınlatmak açısından öncelikle istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anti-sitrüline protein antikoru (Anti-CCP)
  2. Serum ferritin ve transferrin satürasyonuAnswer
  3. C
    Serum ürik asit düzeyi
  4. D
    Sakroiliak eklem grafisi
  5. E
    Serum kompleman düzeyleri (C3, C4)

Answer

Serum ferritin ve transferrin satürasyonu
Bu hastadaki klinik tablo 'Sekonder Osteoartrit' ile uyumludur. Primer osteoartrit (OA) tipik olarak DIP (Heberden), PIP (Bouchard) ve 1. Karpometakarpal (KMC) eklemleri tutar; ancak Metakarpofalangeal (MKF) eklemleri nadiren tutar. Özellikle 2. ve 3. MKF eklemlerde dejeneratif değişiklikler ve radyografide metakarp başlarında 'kanca benzeri osteofitler' (hook-like osteophytes) görülmesi, Hemokromatoz Artropatisi için çok karakteristik bir bulgudur. Bu nedenle etiyolojide herediter hemokromatozu araştırmak için demir paneli (ferritin ve transferrin satürasyonu) en uygun başlangıç testidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Hastada osteoartrit (OA) düşündüren mekanik ağrı, kısa süren sabah tutukluğu ve Heberden nodülleri var.
Temel tanı osteoartrit gibi görünüyor ancak atipik bir bulgu var mı bakılmalı.
2
Atipik bulguyu belirle
Primer osteoartrit (OA) genellikle DIP, PIP ve 1. KMC eklemi tutarken, Metakarpofalangeal (MKF) eklemleri korur. Bu hastada 2. ve 3. MKF tutulumu var.
MKF tutulumu 'Sekonder Osteoartrit' nedenlerini akla getirmelidir.
3
Radyolojik işareti tanı
Radyografideki 'kanca benzeri' (hook-like) osteofitler, Hemokromatoz Artropatisi (veya ilişkili CPPD) için patognomonik bir bulgudur.
Bu spesifik bulgu, ayırıcı tanıyı doğrudan demir birikim hastalığına yönlendirir.
4
Uygun testi seç
Hemokromatoz taraması için serum ferritin ve transferrin satürasyonu (demir paneli) istenmelidir.
Altta yatan metabolik hastalığın doğrulanması için.

Key Concept

Primer osteoartrit MKF eklemleri tutmaz. Eğer 2. ve 3. MKF eklemlerde dejeneratif değişiklikler ve kanca osteofitler (hook-like osteophytes) varsa Hemokromatoz (veya CPPD) düşünülmelidir.
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic