40 yaşında erkek hasta, bir garajda bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$40$ yaşında erkek hasta, bir garajda bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunumu yüzeysel ve yavaş saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.15$
$pCO_2$	$24$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$8$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$102$ $mEq/L$
$K^+$	$4.5$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve uygun respiratuar kompansasyon
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidozAnswer
C
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
D
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve eşlik eden metabolik alkaloz
E
İzole respiratuar asidoz

Answer

Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve beraberinde respiratuar asidoz bulunmaktadır.

Hastanın

pH

değeri asidemi ile uyumludur ve düşük bikarbonat düzeyi primer olarak metabolik asidozu gösterir. Anyon açığı

30

mEq/L

olarak hesaplandığı için 'Yüksek Anyon Açıklıklı Metabolik Asidoz' (HAGMA) tanısı konur. Winter formülüne göre beklenen

pCO_2

üst sınırı

22

mmHg

olmasına rağmen, hastanın ölçülen değeri

24

mmHg

’dir. Bu durum, hastanın asidoza vermesi gereken solunumsal yanıtın yetersiz olduğunu ve eşlik eden bir respiratuar asidozun bulunduğunu kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Primer bozukluğun belirlenmesi

pH = 7.15

(Asidemi) ve

HCO_3^- = 8

mEq/L

(Düşük).

Düşük pH ve düşük bikarbonat düzeyi primer metabolik asidoza işaret eder.

Anyon açığının (Anion Gap) hesaplanması

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (102 + 8) = 30

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

kabul edilir.

30

değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) doğrular.

Kompansasyonun değerlendirilmesi (Winter Formülü)

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 8) + 8 \pm 2 = 12 + 8 \pm 2 = 20 \pm 2

(

18-22

mmHg

Metabolik asidozda solunumsal yanıtın yeterli olup olmadığını belirlemek için kullanılır.

Ölçülen

pCO_2

ile beklenen

pCO_2

değerinin karşılaştırılması

Ölçülen

pCO_2

(

24

mmHg

)

>

Beklenen

pCO_2

(

22

mmHg

Karbondioksit beklenen değerden yüksek olduğu için hastada ek bir respiratuar asidoz mevcuttur (hipoventilasyon nedeniyle).

Key Concept

Mikst Asit-Baz Bozuklukları (HAGMA + Respiratuar Asidoz)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic