Examkin

Question

Difficulty: HardDoğumsal Akciğer Anomalileri

Yedi yaşında erkek çocuk, son iki yıl içinde üçüncü kez tekrarlayan sol alt lob pnömonisi tanısıyla servise yatırılıyor. Fizik muayenede sol bazalde solunum seslerinin azaldığı ve kaba ralleri olduğu saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT), sol akciğer alt lob posterior bazal segmentte yerleşmiş, normal trakeobronşiyal ağaçla ilişkisi olmayan ve inen torasik aortadan ayrılan aberran bir arterle beslenen kistik parankim dokusu izleniyor. Bu hastadaki en olası tanı ve bu anomalinin venöz drenaj özelliği aşağıdakilerden hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

  1. İntralobar pulmoner sekestrasyon – Pulmoner venlere dökülürAnswer
  2. B
    Ekstralobar pulmoner sekestrasyon – Pulmoner venlere dökülür
  3. C
    İntralobar pulmoner sekestrasyon – Vena kava inferiora dökülür
  4. D
    Ekstralobar pulmoner sekestrasyon – Azygos sistemine dökülür
  5. E
    Tip 1 Konjenital Pulmoner Havayolu Malformasyonu (CPAM) – Pulmoner venlere dökülür

Answer

İntralobar pulmoner sekestrasyon – Pulmoner venlere dökülür
Soruda verilen klinik (büyük çocuk, tekrarlayan pnömoni) ve radyolojik (sistemik arteriyel beslenme) bulgular pulmoner sekestrasyonu işaret eder. İntralobar ve Ekstralobar ayrımında; İntralobar sekestrasyonlar genellikle okul çağı veya adolesan dönemde tekrarlayan enfeksiyonlarla bulgu verir, kendi plevrası yoktur ve venöz drenajını normal akciğer dokusu gibi pulmoner venlere yapar. Ekstralobar sekestrasyon ise genellikle yaşamın ilk aylarında tanı alır, kendi plevrası vardır ve venöz drenajı sistemik venlere (azygos, hemiazygos) olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
7 yaşında çocuk, aynı lokalizasyonda (sol alt lob) tekrarlayan pnömoni. Bu durum lokal bir anatomik bozukluğu, özellikle intralobar sekestrasyonu düşündürür.
Tekrarlayan lokalize enfeksiyonlar, intralobar sekestrasyonun en sık başvuru şeklidir.
2
Radyolojik bulguları yorumla
Normal bronşiyal ağaçla ilişkisiz, sistemik arterden (aort) beslenen akciğer dokusu.
Sistemik arteriyel beslenme, pulmoner sekestrasyonun patognomonik bulgusudur. CPAM pulmoner arterden beslenir.
3
Tipleri ayırt et (İntralobar vs Ekstralobar)
Hasta yaşı (7 yaş) ve semptom (pnömoni) İntralobar lehinedir. Ekstralobar genellikle yenidoğanda ve asemptomatiktir.
İntralobar sekestrasyonların %60'ı 20 yaşından önce, sıklıkla enfeksiyonla tanı alır.
4
Venöz drenajı belirle
İntralobar sekestrasyon, normal akciğer parankimi içinde gömülü olduğundan venöz drenajı %95+ oranında pulmoner venlere (sol atriyuma) olur.
Bu özellik onu, sistemik venlere dökülen ekstralobar tipten ayırır.

Key Concept

İntralobar sekestrasyon; tekrarlayan pnömoni ile gelir, aorttan beslenir ve pulmoner venlere dökülür. Ekstralobar tip ise sistemik venlere dökülür.

Hints

1
Sorudaki 'inen torasik aortadan ayrılan arter' ifadesi, patolojinin sistemik bir beslenmeye sahip olduğunu gösterir. Bu bulgu CPAM'ı ekarte ettirir.
2
Tekrarlayan pnömoni şikayeti ve hastanın 7 yaşında olması, genellikle geç bulgu veren ve enfeksiyonlara zemin hazırlayan sekestrasyon tipini işaret eder.
3
İntralobar sekestrasyon akciğer parankimi içindedir ve normal akciğer gibi kanını temizleyip sol atriyuma (pulmoner venlere) gönderir; Ekstralobar ise dışarıdadır ve kirli kanı sistemik dolaşıma (azygos) gönderir.

Practice More

Scimitar sendromunun radyolojik bulgusu (pala belirtisi) ve venöz dönüş anomalisinin farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Doğumsal Akciğer Anomalileri

More questions from this topic