Kuşak tarzında karın ağrısı ve skleralarda sararma şikayeti ile başvuran yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor ancak Murphy bulgusu negatif olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulgularında; Total Bilirubin mg/dL, Direkt Bilirubin mg/dL, ALP U/L, GGT U/L, AST U/L, ALT U/L ve Amilaz U/L (Normal: ) saptanıyor. Transabdominal ultrasonografide safra kesesinde çok sayıda milimetrik taş izlenirken, ana safra kanalı (koledok) çapı mm olarak ölçülüyor; ancak kanal içerisinde net taş imajı seçilemiyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)Answer
- BManyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)
- CEndoskopik ultrasonografi (EUS)
- DGeniş spektrumlu antibiyoterapi ve poliklinik kontrolü
- EHepatobiliyer iminodiasetik asit (HIDA) sintigrafisi
Answer
Yüksek risk kriterlerini karşılayan bu hastada en uygun yaklaşım Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) uygulanmasıdır.
ASGE rehberlerine göre; ultrasonografide koledokta taş görülmesi, asendan kolanjit tablosu veya total bilirubinin mg/dL'nin üzerinde olmasıyla birlikte dilate koledok saptanması hastayı 'yüksek risk' grubuna sokar. Bu gruptaki hastalarda MRCP veya EUS gibi tanısal testlerle zaman kaybetmeden doğrudan terapötik işlem olan ERCP yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Koledokolitiyazis Şüphesinde Risk Stratifikasyonu ve Yönetimi
Hints
1
Hastanın bilirubin değerinin mg/dL üzerinde olması ve koledok çapının geniş olması hangi risk grubuna işaret eder?
Practice More
Tokyo Guidelines 2018'e göre akut kolanjit tanısı ve Charcot triadını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s