55 yaşında erkek hastaya senkron kolon tümörü nedeniyle 8 saat süren, litotomi pozisyonund… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında erkek hastaya senkron kolon tümörü nedeniyle $8$ saat süren, litotomi pozisyonunda laparoskopik total kolektomi uygulanmıştır. Postoperatif dönemde hastanın idrar çıkışının azaldığı ve idrar renginin koyulaştığı (çay rengi) gözlenmiştir.

Laboratuvar ve kan gazı bulguları şu şekildedir:

Parametre	Değer
pH	$7.28$
$pCO_2$	$32\text{ mmHg}$
$HCO_3$	$15\text{ mEq/L}$
Sodyum ( $Na^+$ )	$140\text{ mEq/L}$
Klor ( $Cl^-$ )	$100\text{ mEq/L}$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozAnswer
B
Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
C
Mikst tip metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
D
Respiratuar asidoz ve metabolik alkaloz
E
İzole respiratuar alkaloz

Answer

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz

Hastanın pH değeri

7.28

ile asidemi mevcuttur. Düşük bikarbonat (

15\text{ mEq/L}

) düzeyi primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir. Anyon açığı (

140 - (100 + 15) = 25

) hesaplandığında normal sınırın (

12 \pm 4

) oldukça üzerinde olduğu görülür. Uzun süreli litotomi pozisyonu ve 'çay rengi' idrar klinik verileri rabdomiyoliz ile uyumludur ve bu tablo yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoza yol açar. Winters formülüne göre beklenen

pCO_2

değeri ile hastanın ölçülen değeri uyumlu olduğundan, tablo 'yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

pH değerini değerlendir

7.28 < 7.35

olduğu için hastada asidemi mevcuttur.

Asit-baz analizinde ilk adım asidemi veya alkalemi varlığını saptamaktır.

Birincil bozukluğu belirle

HCO_3

(

15\text{ mEq/L}

) düşük olduğu için birincil bozukluk metabolik asidozdur.

Düşük pH ile uyumlu olan düşük bikarbonat metabolik bir asidozu işaret eder.

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (100 + 15) = 25\text{ mEq/L}

Metabolik asidozda ayırıcı tanı için anyon açığı hesaplanmalıdır. Normal değer

12 \pm 4

'tür.

25

değeri yüksek anyon açığını gösterir.

Respiratuar kompanzasyonu kontrol et (Winters Formülü)

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 15) + 8 \pm 2 = 30.5 \pm 2 = 28.5 - 32.5\text{ mmHg}

. Hastanın

pCO_2

değeri (

32\text{ mmHg}

) bu aralıktadır.

Kompanzasyonun uygun olup olmadığını belirlemek için ikincil yanıt kontrol edilir. Sonuç uygun respiratuar yanıtlı basit bir asidozdur.

Key Concept

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz (High Anion Gap Metabolic Acidosis - HAGMA)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic