yaşında erkek hasta, hafta önce geçirdiği trafik kazası sonrası saptanan evre karaciğer yaralanması nedeniyle konservatif izlenerek taburcu edilmiştir. Yaralanmadan sonraki . günde ani başlayan hematemez, melena ve sağ üst kadranda kolik tarzda ağrı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hafif ikterik saptanan hastanın yapılan üst endoskopisinde mide ve duodenumda taze kan saptanıyor, ancak aktif bir odak bulunamıyor. Papilla Vateri'den kan sızıntısı olduğu şüpheleniliyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi için yapılması gereken en uygun girişim hangisidir?
- Selektif çölyak/mezenterik anjiyografi ve embolizasyonAnswer
- BAcil eksploratif laparotomi ve karaciğer rezeksiyonu
- CEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ()
- DKontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
- EPerkütan transhepatik kolanjiyografi ()
Answer
Selektif çölyak/mezenterik anjiyografi ve embolizasyon uygulaması, karaciğer travması sonrası gelişen hemobilide hem kesin tanı koydurucu hem de tedavi edicidir.
Karaciğer travması sonrası non-operatif izlem sırasında gelişen Quincke triadı (üst kanaması, ikter ve sağ üst kadran ağrısı) tipik olarak hemobiliye işaret eder. Bu durum genellikle karaciğer içindeki bir arteriyel psödoanevrizmanın safra kanallarına açılmasıyla oluşur. Selektif anjiyografi, hem bu psödoanevrizmayı görüntülemek hem de embolizasyon yoluyla kanamayı durdurmak için en uygun ve etkili yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Karaciğer travması sonrası geç dönem komplikasyonu olan hemobili (Quincke Triadı) ve tedavisi.