45 yaşında, bilinen dekompanse karaciğer sirozu tanılı kadın hasta; karın ağrısı, bulantı … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında, bilinen dekompanse karaciğer sirozu tanılı kadın hasta; karın ağrısı, bulantı ve son $2$ gündür devam eden şiddetli kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu, batında yaygın hassasiyet ve rebound saptanan hastanın kan basıncı $90/60$ mmHg, nabzı $115$ /dk, solunum sayısı $28$ /dk ölçülüyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Sodyum ( $Na^+$ )	$138$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$90$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$3.2$ mEq/L
Albumin	$2.0$ g/dL
Arteriyel kan gazı $pH$	$7.54$
Arteriyel kan gazı $pCO_2$	$24$ mmHg
Arteriyel kan gazı $HCO_3^-$	$20$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar alkalozAnswer
B
Sadece akut respiratuar alkaloz
C
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz
D
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz
E
Respiratuar asidoz + yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz

Answer

Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozdan oluşan üçlü bir miks bozukluk mevcuttur.

Hastanın pH'ı alkalemik (7.54) ve pCO2'si düşük (24) olduğu için primer bir respiratuar alkaloz mevcuttur. Ancak elektrolitler incelendiğinde, albumin düzeltmesi sonrası anyon açığının (AA) 33 gibi çok yüksek bir değerde olduğu saptanır (Yüksek AA Metabolik Asidoz). Delta-delta analizi yapıldığında, AA'daki 21 birimlik artışa karşılık bikarbonatın sadece 4 birim düşmesi, altta yatan güçlü bir metabolik alkalozun (kusmaya bağlı) varlığını kanıtlar. Sonuç olarak üç bozukluk bir aradadır.

Step-by-Step Solution

pH ve temel kan gazı parametrelerini değerlendir.

pH: 7.54

(Alkalemi),

pCO_2: 24

mmHg (Düşük),

HCO_3^-: 20

mEq/L (Düşük).

pH alkalemi yönündedir ve düşük pCO2 ile uyumludur; bu bir primer respiratuar alkalozu düşündürür.

Albumin değerine göre anyon açığını hesapla ve düzelt.

Gözlenen

Anyon Açığı (AA) = 138 - (90 + 20) = 28

. Düzeltilmiş

AA = 28 + 2.5 \times (4 - 2) = 33

Albumin düşüklüğü anyon açığını maskeler; her

1

g/dL albumin düşüşü için AA değerine

2.5

eklenmelidir.

33

değeri belirgin bir yüksek AA metabolik asidozu kanıtlar.

Delta-Delta analizi yaparak ek metabolik bozuklukları araştır.

\Delta AA = 33 - 12 = 21

. Beklenen

HCO_3^- = 24 - 21 = 3

. Ölçülen

HCO_3^- = 20

Ölçülen bikarbonat (

20

), sadece yüksek AA asidozu olsaydı beklenen değerden (

3

) çok daha yüksektir. Bu, kusma ile uyumlu bir ek metabolik alkaloz olduğunu gösterir.

Respiratuar komponentin beklenen kompansasyon sınırlarını kontrol et.

HCO_3^- = 20

için metabolik asidoz kompansasyonu (Winter formülü):

1.5 \times 20 + 8 = 38 \pm 2

. Ölçülen

pCO_2 = 24

Ölçülen

pCO_2

(

24

), asidoz için beklenen değerden (

38

) çok daha düşüktür. Bu durum, siroz veya sepsis ile ilişkili bir primer respiratuar alkalozun varlığını teyit eder.

Key Concept

Üçlü Asit-Baz Bozuklukları ve Albumin Düzeltmesi

Hints

Öncelikle anyon açığını hesaplayın ve albuminin bu hesaptaki rolünü hatırlayın.

Anyon açığı artışı (

\Delta AA

) ile bikarbonat düşüşü (

\Delta HCO_3

) arasındaki ilişkiyi (Delta-Delta) inceleyin.

Practice More

Salisilat zehirlenmesi gibi hem respiratuar alkaloz hem de metabolik asidoz yapan diğer klinik tabloları gözden geçirin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic