Examkin

Question

Difficulty: Very hardArteriyel Kan Basıncının Düzenlenmesi

Şiddetli kafa travması sonrası acil servise getirilen bir hastada intrakraniyal basıncın (ICPICP), serebral perfüzyon basıncını kritik düzeyin altına düşürerek beyin sapı kan akımını durma noktasına getirdiği saptanmıştır. Hastanın monitorizasyonunda arteriyel kan basıncının 250/150250/150 mmHgmmHg gibi ekstrem düzeylere çıktığı, ancak kalp hızının 4040 vuru/dakika düzeyine gerilediği (Cushing fenomeni) gözlenmiştir.

Bu hastada gelişen hemodinamik tablonun fizyolojik mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Beyin sapındaki vazomotor merkez nöronlarının lokal iskemi ve CO2CO_2 birikimiyle uyarılması sonucu oluşan masif sempatik deşarj, yüksek arteriyel basınç aracılığıyla baroreseptörler üzerinden refleks bradikardi oluşturur.Answer
  2. B
    Kafa içi basınç artışının periferik kemoreseptörleri direkt stimüle etmesi sistemik vazokonstriksiyona neden olurken; kalpteki Bainbridge refleksinin baskın gelmesi bradikardi ile sonuçlanır.
  3. C
    Yüksek arteriyel basınç, beyin sapındaki vagal çekirdeklere mekanik bası yaparak direkt bradikardi oluşturur; hipertansiyon ise RAAS sisteminin baroreseptör bağımsız aktivasyonu ile tetiklenir.
  4. D
    Serebral iskeminin hipotalamik sempatik merkezleri inhibe etmesiyle gelişen rebound hipertansiyon, atrial hacim reseptörleri üzerinden kalp hızını yavaşlatır.
  5. E
    Beyin dokusunda biriken laktik asidin kemoseptif trigger zonu (CTZ) uyarmasıyla gelişen parasempatik deşarj, periferik vasküler direnci artırırken kalp hızını düşürür.

Answer

Beyin sapındaki vazomotor merkezin lokal iskemi ve metabolit birikimiyle uyarılması sonucu oluşan sempatik deşarjın hipertansiyona, bunun da baroreseptörler aracılığıyla refleks bradikardiye yol açması.
Cushing refleksi, beyin sapı iskemisine karşı gelişen bir hayatta kalma mekanizmasıdır. Beyin sapı iskemisi sonucu vazomotor merkezde biriken CO2CO_2 ve metabolitler, sempatik sistemi vücudun kapasitesinin sınırına kadar uyarır (MSS iskemik yanıtı). Bu durum periferik direnci artırarak arteriyel basıncı yükseltir. Yükselen basınç, aort ve karotis baroreseptörlerini uyararak nucleus tractus solitarius üzerinden vagal merkezleri aktive eder ve bradikardi (refleks bradikardi) oluşur.

Step-by-Step Solution

1
İntrakraniyal basınç (ICPICP) ile serebral perfüzyon ilişkisini analiz etmek.
ICPICP, arteriyel basıncı aştığında beyin dokusu ve damarları sıkışır, beyin sapı perfüzyonu durur.
Serebral perfüzyon basıncı (CPPCPP) = MAPMAP - ICPICP formülüne göre, ICPICP artışı perfüzyonu azaltır.
2
Beyin sapındaki vazomotor merkezin iskemiye yanıtını belirlemek.
Vazomotor merkezde biriken CO2CO_2 ve laktik asit, merkezi sempatik nöronları doğrudan ve şiddetle uyarır (MSS İskemik Yanıtı).
MSS iskemik yanıtı, vücudun en güçlü sempatik aktivasyon mekanizmasıdır.
3
Sistemik vasküler ve kardiyak etkileri değerlendirmek.
Masif sempatik deşarj sonucu şiddetli vazokonstriksiyon ve ortalama arteriyel basınçta (MAPMAP) aşırı yükselme görülür.
Sempatik sistem, periferik direnci artırarak perfüzyonu zorla sağlamaya çalışır.
4
Yüksek kan basıncının kalp hızı üzerindeki ikincil etkisini belirlemek.
Aşırı yükselen arteriyel basınç, arkus aorta ve sinüs karotikustaki baroreseptörleri uyararak vagal (parasempatik) bir yanıt tetikler.
Baroreseptör refleksi, hipertansiyona yanıt olarak kalp hızını düşürür (Refleks bradikardi).

Key Concept

Cushing Refleksi (MSS İskemik Yanıtı)

Practice More

MSS iskemik yanıtının hangi ortalama arteriyel basınç değerinin altında maksimuma ulaştığını ve bu yanıtın 'acil durum' özelliği taşımasının nedenlerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Arteriyel Kan Basıncının Düzenlenmesi

More questions from this topic