yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda saptanan çapındaki soliter nodüle yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Folliküler neoplazi / Folliküler neoplazi şüphesi (Bethesda IV)' olarak raporlanmıştır. Hastanın anamnezinde radyasyon öyküsü veya ailevi tiroid kanseri hikayesi saptanmadığına göre, bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ lobektomi + istmusektomiAnswer
- BTotal tiroidektomi
- Cİnce iğne aspirasyon biyopsisinin tekrarı
- Dİzlem ve ay sonra ultrasonografi kontrolü
- ELevotiroksin ile supresyon tedavisi
Answer
Folliküler neoplazi (Bethesda IV) saptanan hastalarda, kesin tanı için kapsüler veya vasküler invazyonun varlığı cerrahi piyeste gösterilmelidir; bu nedenle en uygun yaklaşım sağ lobektomi ve istmusektomi yapılmasıdır.
Tanısal amaçlı sağ lobektomi ve istmusektomi yapılması en uygun yaklaşımdır çünkü Bethesda IV (folliküler neoplazi) tanısı alan bir nodülde malignite-benignite ayrımı ancak doku bütünlüğünün (kapsül ve damarların) histopatolojik olarak incelenmesiyle mümkündür. İİAB bu ayrımı yapamaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) yönetiminde altın standart yaklaşım tanısal lobektomidir.
Practice More
Folliküler karsinomun metastaz yollarını (öncelikle hematojen) ve papiller karsinomdan farklarını gözden geçirin.
Alternative Method
Bazı merkezlerde Bethesda IV nodüllerde moleküler testler (örneğin Afirma veya ThyroSeq) yapılarak cerrahi kararı netleştirilebilir, ancak standart yaklaşım halen lobektomidir.
Estimated Time:45s