Examkin

Question

Difficulty: Very hardAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

1212 günlük bir yenidoğan; emmede hafif azalma ve huzursuzluk şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde rektal vücut sıcaklığı 37,2∘C37,2^\circ C, kalp hızı 185/dk185\text{/dk}, solunum hızı 65/dk65\text{/dk} saptanıyor. Perfüzyonu doğal, sistem muayeneleri olağan ve emme refleksi canlıdır. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 14.000/mm314.000\text{/mm}^3, mutlak nötrofil sayısı 4.500/mm34.500\text{/mm}^3, hemogram diğer parametreleri normal ve CRP 2 mg/dL2\text{ mg/dL} (Normal <0,5<0,5) bulunuyor.

Bu bebekteki klinik durumun yönetimi ve pediatrik sepsis tanımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine göre bu bebekte taşikardi ve taşipne mevcut olsa da, ateş ve lökosit sayısı normal olduğu için 'Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu' (SIRS) tanısı karşılanmamaktadır.
  2. Erişkinlerde yaygın kullanılan qSOFA (quick SOFA) skorlaması, yenidoğan ve çocuklarda sepsise bağlı kötü sonlanımları öngörmede SIRS kriterlerinden daha yüksek duyarlılığa sahip olduğu için ilk basamak tarama aracı olarak önerilir.Answer
  3. C
    Ampirik antibiyotik tedavisinde seftriakson; albümine bağlanmak için bilirubin ile yarışarak indirekt bilirubini artırabileceği ve kernikterus riskini tetikleyebileceği için bu hastada tercih edilmemelidir.
  4. D
    Bu hastada odak saptanamayan bir klinik tablo devam ederse ve ateş 88 günden uzun sürerse, pediatrik 'Nedeni Bilinmeyen Ateş' (NBA) klasik tanımına girer ve ileri etiyolojik araştırma gerektirir.
  5. E
    Yaşamın ilk ayı (<28<28 gün) içinde olan bu bebekte, CRP yüksekliği ve klinik şüphe varlığı nedeniyle Rochester kriterleri gibi düşük risk skorlamalarına bakılmaksızın tam sepsis işleyişi (L/P dahil) ve parenteral antibiyotik tedavisi endikedir.

Answer

Sepsis taramasında qSOFA skorlamasının pediatrik popülasyonda SIRS kriterlerinden daha üstün veya daha duyarlı olduğunu belirten ifade yanlıştır.
Doğru (yanlış olan) ifade, qSOFA skorlamasının pediatride SIRS'ten daha üstün olduğunu iddia eden seçenektir. Literatürde ve güncel pediatrik sepsis konsensuslarında (IPSCC ve yeni Phoenix kriterleri), qSOFA'nın çocuklarda mortalite ve sepsisi öngörmedeki duyarlılığının düşük olduğu, bu nedenle tarama amacıyla kullanımının uygun olmadığı vurgulanmaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşını ve vital bulgularını değerlendir
1212 günlük yenidoğanda kalp hızı >180/dk>180\text{/dk} ve solunum hızı >60/dk>60\text{/dk} yaşa göre anormaldir (patolojiktir).
SIRS kriterleri için yaşa özgü eşik değerlerin bilinmesi gerekir.
2
IPSCC SIRS kriterlerini uygula
Ateş (37,2∘C37,2^\circ C) ve lökosit (14.000/mm314.000\text{/mm}^3) normaldir. Zorunlu kriterlerden biri sağlanmadığı için teknik olarak SIRS tanısı konulamaz.
Pediatride SIRS tanısı için ateş veya lökosit anormalliği şarttır.
3
qSOFA skorlamasının pediatrik geçerliliğini sorgula
qSOFA, pediatrik sepsis yönetiminde düşük duyarlılık nedeniyle önerilen bir ilk basamak tarama aracı değildir.
Erişkin verileri çocuklara, özellikle de fizyolojisi çok farklı olan yenidoğanlara doğrudan uyarlanamaz.

Key Concept

Pediatrik SIRS kriterlerinde 'ateş veya lökosit anormalliği' zorunluluğu ve qSOFA'nın pediatrik taramadaki yetersizliği.
Rate this question

Topics

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

More questions from this topic