Examkin

Question

Difficulty: Very hardGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

68 yaşında kadın hasta, karın ağrısı ve konfüzyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde dekompanse karaciğer sirozu (Child-Pugh C) öyküsü olan hastanın bir ay önceki ve güncel laboratuvar değerleri aşağıdadır:

ParametreBir Ay Önceki DeğerGüncel Değer
Total Bilirubin2.8 mg/dL2.8 \text{ mg/dL}7.0 mg/dL7.0 \text{ mg/dL}
Trombosit Sayısı85.000/mm385.000/\text{mm}^335.000/mm335.000/\text{mm}^3
Kreatinin0.9 mg/dL0.9 \text{ mg/dL}2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}
Glaskow Koma Skoru (GKSGKS)15151313

Fizik muayenede; ateş 38.5∘C38.5^\circ C, kan basıncı 85/50 mmHg85/50 \text{ mmHg}, nabız 110/dk110/\text{dk}, solunum sayısı 24/dk24/\text{dk} olarak ölçülüyor. Hastaya 30 mL/kg30 \text{ mL/kg} izotonik kristalloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg} seyrinde devam ediyor ve ortalama arter basıncını (OABOAB) ≥65 mmHg\geq 65 \text{ mmHg} düzeyinde tutmak amacıyla norepinefrin infüzyonu başlanıyor. Güncel serum laktat düzeyi 1.9 mmol/L1.9 \text{ mmol/L} olarak saptanıyor.

Bu klinik tablo, Sepsis-3 (20162016) kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

  1. SepsisAnswer
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Ağır sepsis
  4. D
    Sistemik enflamatuar yanıt sendromu (SIRS)
  5. E
    Çoklu organ yetmezliği sendromu (MODS)

Answer

Sepsis
Sepsis-3 kriterlerine göre sepsis, enfeksiyona karşı gelişen düzensiz konak yanıtı sonucu oluşan ve hayatı tehdit eden organ disfonksiyonudur. Organ disfonksiyonu, bazal duruma göre SOFA skorunda ≥2\geq 2 puanlık bir artışla tanımlanır. Bu hastada bazal SOFA skoru 44, güncel SOFA skoru ise 1212 olup, 88 puanlık bir artış mevcuttur. Septik şok tanısı için ise yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65 mmHg\geq 65 \text{ mmHg} tutmak için vazopresör ihtiyacı VE serum laktat düzeyinin >2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L} olması gerekir. Hastada laktat düzeyi 1.9 mmol/L1.9 \text{ mmol/L} olduğu için septik şok kriteri tam olarak karşılanmamış olur ve tablo sepsis olarak kalır.

Step-by-Step Solution

1
Bazal SOFA skorunu hesapla
Bazal SOFA: 44
Total bilirubin 2.82.8 (+2+2), Trombosit 85.00085.000 (+2+2), Kreatinin 0.90.9 (+0+0), GKS 1515 (+0+0). Toplam: 44.
2
Güncel SOFA skorunu hesapla
Güncel SOFA: 1212
Bilirubin 7.07.0 (+3+3), Trombosit 35.00035.000 (+3+3), Kreatinin 2.12.1 (+2+2), GKS 1313 (+1+1), Vazopresör kullanımı (+3+3). Toplam: 1212.
3
Delta SOFA skorunu değerlendir
Delta SOFA: 88
Güncel (1212) - Bazal (44) = 88. Artış ≥2\geq 2 olduğu için tablo 'Sepsis' kriterlerini karşılar.
4
Septik şok kriterlerini kontrol et
Septik şok kriterleri karşılanmadı
Septik şok için sıvı resüsitasyonuna dirençli vazopresör ihtiyacı VE laktat >2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L} şarttır. Hastada laktat 1.9 mmol/L1.9 \text{ mmol/L} olduğu için sadece 'Sepsis' tanımı geçerlidir.

Key Concept

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı
Rate this question

Topics

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

More questions from this topic