Examkin

Question

Difficulty: MediumMetastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

68 yaşında erkek hasta, sağ kalça ağrısı ve yürüme güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Çekilen direkt grafide femur boynunda litik görünümde lezyon ve patolojik fraktür saptanıyor. Lezyondan yapılan biyopsi sonucu berrak sitoplazmalı atipik hücrelerden oluşan metastatik karsinom olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümör hücreleri CK7 (-), CK20 (-), PAX-8 (+) ve CD10 (+) saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası primer tümör lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akciğer
  2. BöbrekAnswer
  3. C
    Prostat
  4. D
    Kolon
  5. E
    Tiroid

Answer

Böbrek (Renal Hücreli Karsinom)
Hastadaki 'berrak hücreli' morfoloji ve litik kemik metastazı tablosu Renal Hücreli Karsinom (RCC) şüphesi uyandırır. İmmünohistokimyasal paneldeki CK7 (-) / CK20 (-) profili RCC ile uyumludur. PAX-8 (+) olması renal veya tiroid kökeni düşündürür; ancak CK7 (-) olması tiroidi ekarte ettirir (Tiroid kanserleri neredeyse daima CK7 pozitiftir). Ayrıca CD10 pozitifliği RCC tanısını güçlü şekilde destekler.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve histolojik bulguları değerlendir
68 yaş erkek hasta, kemik metastazı (litik) ve 'berrak hücreli' morfoloji.
Berrak hücreli morfoloji en sık Renal Hücreli Karsinom'u (RCC) düşündürür ancak ayırıcı tanı gerektirir.
2
PAX-8 pozitifliğini yorumla
PAX-8 (+); Böbrek, Tiroid, Timus ve Müllerian (kadın genital) kökenli tümörleri işaret eder.
Erkek hasta olduğu için Müllerian köken elenir. Ayırıcı tanı Böbrek ve Tiroid arasındadır.
3
CK7 ve CD10 profillerini değerlendir
CK7 (-), Tiroidi (genelde CK7+) dışlar. CD10 (+), Renal Hücreli Karsinomu destekler.
Böbrek kanserlerinin klasik immünoprofili CK7 (-), CK20 (-), PAX-8 (+), CD10 (+) ve Vimentin (+) şeklindedir.

Key Concept

Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal belirteçlerin (PAX-8, CK7, CK20) organ spesifik kullanımı.
Rate this question

Topics

Metastaz Yolları ve Bilinmeyen Primer Tümörler

More questions from this topic