Examkin

Question

Difficulty: HardPnömoniler ve Akciğer Apsesi

6868 yaşında kadın hasta, 33 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 95/5595/55 mmHg, nabız 115/dk115/dk, solunum sayısı 32/dk32/dk ve ateş 38.9∘C38.9^{\circ}C olarak saptanıyor. Hastanın oryantasyonu bozuk ve konfüzyonu mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde; BUN:32BUN: 32 mg/dL, WBC:3.100/mm3WBC: 3.100/mm^3 ve trombosit sayısı 90.000/mm390.000/mm^3 olarak bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral multilobar infiltrasyonlar izlenirken, arteriyel kan gazında PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 210210 olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ayaktan klaritromisin tedavisi planlanması
  2. B
    Servis şartlarında levofloksasin monoterapisi başlanması
  3. C
    Servis şartlarında seftriakson ve azitromisin kombinasyonu başlanması
  4. Yoğun bakım ünitesine yatış ve kombine (seftriakson + moksifloksasin) tedaviAnswer
  5. E
    Ayaktan amoksisilin-klavulanat ve doksisiklin tedavisi planlanması

Answer

Yoğun bakım ünitesine yatış ve kombine (seftriakson + moksifloksasin) tedavi
Hastanın klinik tablosu 'Ağır Toplumda Edinilmiş Pnömoni' (TEP) ile uyumludur. ATS/IDSA kriterlerine göre; invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı veya vazopresör gerektiren septic şok (majör kriterler) olmasa dahi, hastada 99 minör kriterden 88'i (RR≥30/dkRR \geq 30/dk, PaO2/FiO2≤250PaO_2/FiO_2 \leq 250, multilobar infiltrasyon, konfüzyon, BUN≥20BUN \geq 20 mg/dL, lökopeni <4.000/mm3< 4.000/mm^3, trombositopeni <100.000/mm3< 100.000/mm^3 ve sıvı resüsitasyonu gerektiren hipotansiyon) mevcuttur. En az 33 minör kriterin varlığı yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış için yeterlidir. Tedavide ise YBÜ şartlarında bir beta-laktam (seftriakson gibi) ile bir respiratuar kinolon (moksifloksasin gibi) veya makrolid kombinasyonu uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
CURB-65 skorunun hesaplanması
Skor 55 (Konfüzyon: 1, Üre: 1, Solunum: 1, Kan Basıncı: 1, Yaş: 1)
Yatış ve yoğun bakım ihtiyacını belirlemek için hızlı bir klinik araçtır.
2
ATS/IDSA ağır pnömoni kriterlerinin değerlendirilmesi
Hasta 88 minör kriteri karşılamaktadır (RR≥30RR \geq 30, PaO2/FiO2≤250PaO_2/FiO_2 \leq 250, multilobar infiltrasyon, konfüzyon, BUN≥20BUN \geq 20, lökopeni, trombositopeni ve hipotansiyon).
Yoğun bakım yatış kararı için en güncel ve spesifik kılavuz kriterleridir (en az 33 minör veya 11 majör kriter gereklidir).
3
Tedavi yerinin ve antibiyotik rejiminin seçilmesi
Yoğun bakım ünitesine yatış ve geniş spektrumlu kombine antibiyoterapi.
Yüksek mortalite riski nedeniyle agresif destek ve kombine (Beta-laktam + Makrolid/Kinolon) tedavi endikedir.

Key Concept

Ağır toplumda edinilmiş pnömoni (TEP) tanısında yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatış kriterleri ve yönetimi.

Practice More

Pnömonide ampirik tedavide hangi durumlarda Pseudomonas veya MRSA kapsamı eklenmesi gerektiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic