Examkin

Question

Difficulty: HardPlevra ve Mediasten Hastalıkları

6565 yaşında erkek hasta, son 33 aydır giderek artan nefes darlığı, iştahsızlık ve künt göğüs ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde uzun yıllar gemi söküm tesislerinde çalıştığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan plevral sıvı analizinde; plevral sıvı/serum protein oranı 0.680.68, plevral sıvı/serum LDH oranı 0.720.72 olarak saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde plevrada yaygın nodüler kalınlaşma ve masif efüzyon izleniyor. Yapılan plevral biyopside; epitelyoid morfolojide, tubulopapiller yapılar oluşturan ve stromayı invaze eden malign hücreler görülüyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede bu hücrelerin Calretinin (++), WT1WT1 (++) ve Sitokeratin 5/65/6 (++) olduğu saptanıyor. Bu tümörün metastatik bir akciğer adenokarsinomundan ayrımında, aşağıdakilerden hangisinin pozitif saptanması adenokarsinom tanısını destekleyen en güçlü bulgudur?

  1. A
    Mezotelin
  2. B
    D2−40D2-40 (Podoplanin)
  3. C
    Trombomodülin
  4. Karsinoembriyonik antijen (CEACEA)Answer
  5. E
    CK7CK 7

Answer

Karsinoembriyonik antijen (CEACEA) pozitifliği, tümörün mezotelyoma yerine adenokarsinom olduğunu destekleyen en güçlü İHK bulgudur.
Vakadaki klinik öykü (asbest maruziyeti), radyolojik bulgular (yaygın plevral nodülarite) ve İHK profili (Calretinin+, WT1+, CK5/6+) tipik bir Malign Mezotelyoma tablosudur. Mezotelyoma ile akciğer adenokarsinomu (metastatik) morfolojik olarak çok benzerdir. CEA, Ber-EP4, MOC-31 ve TTF-1 adenokarsinomda pozitif; mezotelyomada ise negatiftir. Bu nedenle CEA pozitifliği mezotelyoma tanısından uzaklaştırıp adenokarsinom tanısına yönlendirir.

Step-by-Step Solution

1
Plevral sıvı analizini yorumla
Plevral sıvı/serum protein > 0.5 ve LDH > 0.6 olması (Light kriterleri), sıvının eksüda karakterinde olduğunu gösterir.
Malign plevral efüzyonların tipik başlangıç değerlendirmesidir.
2
Klinik ve morfolojik bulguları birleştir
Asbest maruziyeti + nodüler plevral kalınlaşma + epitelyoid morfoloji + stromal invazyon malign mezotelyoma lehinedir.
Tanısal olasılıkları daraltmak için gereklidir.
3
İmmünohistokimyasal profili değerlendir
Calretinin, WT1 ve CK 5/6 pozitifliği mezotelyoma tanısını desteklerken; CEA, Ber-EP4, MOC-31 ve TTF-1 gibi belirteçlerin negatif olması beklenir.
Mezotelyoma ile en sık karışan metastatik adenokarsinom ayırıcı tanısını kesinleştirmek için kritiktir.

Key Concept

Malign mezotelyoma ve akciğer adenokarsinomunun immünohistokimyasal ayırıcı tanısı.

Practice More

Mezotelyoma tanısında kullanılan BAP1 ekspresyon kaybı ve p16 (CDKN2A) FISH ile saptanan homozigot delesyon bulgularını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 40s
Rate this question

Topics

Plevra ve Mediasten Hastalıkları

More questions from this topic