Question

Difficulty: MediumGastrik Asit Salgısını İnhibe Eden İlaçlar

6565 yaşında kronik böbrek yetmezliği (EvreEvre 33) tanısıyla izlenen bir erkek hastaya, gastroözofageal reflü şikayetleri nedeniyle bir H2H_2 reseptör antagonisti reçete edilmiştir. Tedavinin birinci haftasında yapılan biyokimyasal analizlerde, hastanın serum kreatinin düzeyinin bazal değer olan 1.41.4 mg/dLmg/dL'den 1.81.8 mg/dLmg/dL'ye yükseldiği görülmüştür. Hastanın klinik durumunda ve glomerüler filtrasyon hızında (GFRGFR) bir değişiklik saptanmamıştır. Bu hastada kreatininin renal tübüler sekresyonunu yarışmalı olarak inhibe ederek serum kreatinin düzeyinde bu değişikliğe yol açan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. SimetidinAnswer
  2. B
    Famotidin
  3. C
    Nizatidin
  4. D
    Lansoprazol
  5. E
    Pantoprazol

Answer

Simetidin
Simetidin, gastrik asit salgısını baskılamak için kullanılan kompetitif bir H2H_2 reseptör antagonistidir. Ancak bu ilacın önemli bir özelliği, böbrek proksimal tübüllerinde bulunan organik katyon taşıyıcılarını (spesifik olarak OCT2) yarışmalı olarak inhibe etmesidir. Kreatinin de bu yolla sekrete edildiği için, Simetidin kullanımı serum kreatinin düzeyinde yaklaşık %10-2020 oranında bir 'yalancı' yükselmeye neden olur. Ayrıca Simetidin, sitokrom P450 enzimlerini (özellikle CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6 ve CYP3A4) güçlü bir şekilde inhibe etmesi ve anti-androjenik etkileri (jinekomasti, libido kaybı) ile diğer H2H_2 blokörlerinden ayrılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki biyokimyasal değişikliğin analiz edilmesi
Serum kreatinin düzeyinde artış var ancak gerçek böbrek fonksiyonu (GFR) stabil.
Bu durum, böbrek hasarından ziyade kreatininin tübüler sekresyonunun farmakolojik olarak engellendiğini düşündürür.
2
Kullanılan ilaç grubunun belirlenmesi
Hasta gastroözofageal reflü için bir H2 reseptör antagonisti kullanmaktadır.
H2 reseptör antagonistleri arasında spesifik bir üyenin bu yan etkiye sahip olduğu bilinmektedir.
3
Spesifik ilacın tanımlanması
Simetidin, renal organik katyon taşıyıcılarını (OCT2) inhibe eden tek klasik H2 blokörüdür.
Bu özellik Simetidin'e özgüdür ve klinik pratikte kreatinin klirensi hesaplamalarında yalancı düşüklüğe yol açar.

Key Concept

Simetidin'in renal tübüler kreatinin sekresyonunu yarışmalı olarak inhibe etmesi.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question