Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

66 yaşında bir kız çocuk, evde birlikte yaşadığı amcasına yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi tamamen normal saptanıyor. Akciğer grafisinde aktif bir lezyon görülmeyen ve bir adet BCG aşısı izi bulunan çocuğun tüberkülin deri testi (TDT) sonucu 1212 mm olarak ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Latent tüberküloz enfeksiyonu olarak değerlendirilmeli ve 66 ay süreli i̇zoniazid profilaksisi başlanmalıdır.Answer
  2. B
    Aktif akciğer tüberkülozu kabul edilerek mide açlık suyu incelemesi yapılmalı ve dörtlü antitüberküloz tedavi başlanmalıdır.
  3. C
    TDT pozitifliği BCG aşısına bağlı olduğu için tedavi gereksizdir, çocuk rutin izleme alınmalıdır.
  4. D
    Tüberküloz ayırıcı tanısında ter testi yapılarak kistik fibrozis dışlanmalıdır.
  5. E
    Hastanın pencere döneminde olabileceği düşünülerek tedavi başlanmadan 33 ay sonra TDT tekrar edilmelidir.

Answer

Latent tüberküloz enfeksiyonu tanısı konulmalı ve 6 ay süreli i̇zoniazid profilaksisi uygulanmalıdır.
Tüberküloz temaslısı bir çocukta TDT sonucu risk grubuna göre değerlendirilir. Yayma pozitif bir vaka ile temas edenlerde TDT eşiği 55 mm olup, bu hastanın 1212 mm olan sonucu pozitif kabul edilir. Klinik semptom ve radyolojik bulgu olmaması durumu 'Latent Tüberküloz Enfeksiyonu' olarak tanımlanır ve bu durumda i̇zoniazid profilaksisi başlanması en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk grubuna göre TDT pozitiflik eşiğini belirle.
Yayma pozitif akciğer tüberkülozu olan bir vaka ile yakın temaslı çocuklarda, BCG durumuna bakılmaksızın TDT eşiği 55 mm'dir.
Yüksek riskli temaslılarda duyarlılığı artırmak için daha düşük bir eşik değer kullanılır.
2
Hastada aktif hastalık bulgusu olup olmadığını değerlendir.
Fizik muayene ve akciğer grafisi normaldir, semptom yoktur.
Aktif hastalık ile latent enfeksiyon ayrımı tedavi protokolünü (profilaksi vs. tedavi) belirler.
3
Tanıyı koy ve uygun tedaviyi planla.
Tanı: Latent tüberküloz enfeksiyonu (LTBE). Tedavi: 66 ay (veya bazı rehberlere göre 99 ay) İzoniazid (1010 mg/kg/gün).
Latent enfeksiyonun aktif hastalığa dönüşmesini engellemek için tekli ilaç profilaksisi yeterlidir.

Key Concept

Tüberküloz temaslısı çocuklarda TDT yorumlanması ve latent tüberküloz yönetimi.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic