yaşında erkek hasta, gündür devam eden ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. skoru olarak hesaplanan hastaya toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla servise yatırılarak seftriakson ve klaritromisin tedavisi başlanıyor. Tedavinin . gününde ateşinin düşmemesi () ve lökositozunun () devam etmesi üzerine çekilen kontrol akciğer grafisinde lober konsolidasyon alanının değişmediği, ancak yeni bir plevral efüzyonun eklendiği saptanıyor. Bu aşamada, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmpirik olarak tedaviye vankomisin eklenmesi
- Torasentez yapılarak plevral sıvı analiziAnswer
- CFiberoptik bronkoskopi ile örnekleme yapılması
- DBalgamda asidorezistan basil (ARB) incelemesi
- EMevcut tedavinin kesilerek oral levofloksasine geçilmesi
Answer
Torasentez yapılarak plevral sıvı analizi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla izlenen bir hastada, uygun antibiyotik tedavisine rağmen klinik iyileşme sağlanamaması ve yeni bir plevral efüzyon gelişmesi, 'komplike parapnömonik efüzyon' veya 'ampiyem' gelişimini düşündürür. Bu durumda sıvının karakterini (pH, glukoz, LDH düzeyi ve gram boyama/kültür) belirlemek ve drenaj (tüp torakostomi) gerekip gerekmediğine karar vermek için torasentez yapılması en öncelikli basamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yanıtsız Pnömoni ve Parapnömonik Efüzyon Yönetimi
Estimated Time:1m 30s