65 yaşında bir erkek hasta, hastanede yattığı sırada gelişen şiddetli miyokard enfarktüsü … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında bir erkek hasta, hastanede yattığı sırada gelişen şiddetli miyokard enfarktüsü ve buna bağlı kardiyak arrest nedeniyle $15$ dakika boyunca resüsite edilmiştir. Resüsitasyon sonrası spontan dolaşımı dönen ancak komatöz durumda kalan hasta, yoğun bakım ünitesinde izlenmiş ve olaydan $4$ gün sonra kaybedilmiştir. Yapılan otopside beyin dokusunun makroskobik incelemesinde serebral korteksin bazı tabakalarında nekroz izlenirken bazı tabakaların korunduğu (psödolaminer nekroz) saptanmıştır. Ayrıca hipokampus ve serebellumda belirgin hasar izlenmiştir.

Bu hastada izlenen patolojik süreç ve hücresel duyarlılık hiyerarşisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Serebellumda Purkinje hücreleri, granüler hücre tabakasına göre iskemik hasara daha dirençli olduğundan otopside bu hücrelerin korunduğu gözlenir.
B
Hipokampus içerisindeki piramidal hücrelerden Sommer sektörü ( $CA1$ ), $CA2$ ve $CA3$ bölgelerine göre hipoksiye daha dirençli bir yapıya sahiptir.
Serebral kortekste izlenen psödolaminer nekroz paterninde; $III$ ., $V$ . ve $VI$ . tabakalardaki nöronlar, yüzeysel $I$ . ve $II$ . tabakalara göre iskemiye daha duyarlıdır.Answer
D
Histopatolojik incelemede saptanan "kırmızı nöron" (eozinofilik nöron) görünümü, iskemik hasardan sonraki ilk $2-4$ saat içinde karakteristik hale gelen en erken bulgudur.
E
Bu hastadaki klinik ve patolojik tabloya, tipik olarak bazal ganglionlardaki küçük penetran arter dallarında izlenen Charcot-Bouchard anevrizmalarının rüptürü eşlik eder.

Answer

Serebral kortekste izlenen psödolaminer nekroz paterninde;

III

V

. ve

VI

. tabakalardaki nöronlar, yüzeysel

I

. ve

II

. tabakalara göre iskemiye daha duyarlıdır.

Global iskemi sırasında beynin tüm bölgeleri aynı derecede etkilenmez. Serebral kortekste, büyük piramidal hücrelerin yoğun olarak bulunduğu

III

V

. ve

VI

. tabakalar, moleküler tabaka (

I

) ve diğer yüzeysel tabakalara göre hipoksiye çok daha hassastır. Bu selektif hasar sonucu makroskobik olarak kortekste çizgisel bir nekroz görünümü oluşur ki buna 'psödolaminer nekroz' adı verilir.

Step-by-Step Solution

Klinik senaryoyu analiz et.

Kardiyak arrest ve uzamış resüsitasyon öyküsü, beynin tamamını etkileyen 'Global İskemi' (Hipoksik-İskemik Ensefalopati) tablosunu gösterir.

Hastalığın patogenezini ve beklenen hasar paternini belirlemek için gereklidir.

Selektif vulnerabilite (seçici duyarlılık) kavramını hatırla.

Beyindeki hücrelerin iskemiye duyarlılığı farklıdır: Nöronlar > Glialar; Hipokampus (

CA1

) ve Serebellum (Purkinje) > Diğer alanlar.

Hangi hücrelerin ve bölgelerin önce hasar alacağını anlamak için gereklidir.

Kortikal psödolaminer nekrozun anatomik temelini değerlendir.

Serebral kortekste büyük piramidal hücrelerin bulunduğu

III, V

VI

. tabakalar hipoksiye en duyarlı alanlardır.

Soruda sorulan psödolaminer nekroz mekanizmasını doğrulamak için gereklidir.

Zaman çizelgesini (4 gün) kontrol et.

4

. günde kırmızı nöronlar yerini nötrofil infiltrasyonu ve makrofaj (gitter hücreleri) aktivitesine bırakmaya başlar; doku yumuşar.

Zamanlama ile ilgili seçenekleri elemek için gereklidir.

Key Concept

Global İskemi ve Selektif Nöronal Vulnerabilite

Practice More

İskemik inme sonrası gelişen likefaksiyon nekrozunun zaman çizelgesini ve makrofajların (gitter hücreleri) hangi günlerde hakimiyet kurduğunu tekrar ediniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic