Examkin

Question

Difficulty: Very hardNöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

Organofosfatlı bir insektisid ile kronik maruziyet öyküsü bulunan ve plazma kolinesteraz aktivitesinin bazal seviyelerin %20'sine düştüğü saptanan bir hastada, acil cerrahi sırasında entübasyon amacıyla süksinilkolin kullanılmıştır. Bu vaka ile ilgili nöromusküler blok yönetimi ve farmakolojik özellikler açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Süksinilkolin etkisi belirgin şekilde kısalır çünkü organofosfatlar nikotinik reseptörlerde süksinilkolin ile yarışarak onun bağlanmasını engeller.
  2. B
    Gelişen bu bloğun Faz I (depolarizan) aşamasında, asetilkolinesteraz inhibitörü olan neostigmin verilmesi nöromusküler iletimi hızla normalize eder.
  3. C
    Eğer bu hastada kas gevşetici olarak cisatrakuryum tercih edilseydi, hastada gelişebilecek bir asidoz tablosu ilacın Hoffman eliminasyonunu hızlandırarak etki süresini kısaltırdı.
  4. Süksinilkolin etkisi belirgin şekilde uzar ve hızla 'Faz II (dual) blok' gelişebilir; bu aşamada kas yanıtlarında sönme (fade) fenomeni izlenir.Answer
  5. E
    Süksinilkolinin bu hastada oluşturduğu derin bloğun güvenli ve hızlı şekilde geri döndürülmesinde, ilacı plazmada bağlayarak inaktive eden sugammadex kullanımı altın standarttır.

Answer

Süksinilkolin etkisinin uzaması ve sönme (fade) yanıtının izlendiği Faz II bloğa geçişin görülmesi beklenen klinik tablodur.
Doğru yanıt olan sönme yanıtının izlendiği durum, süksinilkolinin psödokolinesteraz inhibisyonu varlığında (organofosfat maruziyeti gibi) metabolize edilememesi sonucu ortaya çıkan 'Faz II (Dual) Blok' tablosunu tanımlar. Normalde süksinilkolin Faz I blok yapar ve sönme (fade) göstermez; ancak enzim eksikliği veya yüksek dozlarda reseptör duyarsızlaşması sonucu non-depolarizan blokörlere benzer bir davranış sergilemeye başlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın organofosfat maruziyeti ile enzim düzeyi arasındaki ilişkiyi kurmak.
Plazma kolinesterazı (psödokolinesteraz) irreversibl olarak inhibe olmuştur.
Organofosfatlar asetilkolinesteraz ve psödokolinesteraz enzimlerini kalıcı olarak bağlar.
2
Süksinilkolin metabolizması ile enzim eksikliği arasındaki ilişkiyi analiz etmek.
Süksinilkolin yıkılamadığı için sinaptik aralıkta çok uzun süre kalır ve etki süresi uzar.
Süksinilkolin sadece plazma kolinesterazı tarafından metabolize edilir.
3
Süksinilkolin maruziyet süresi ile blok tipi arasındaki geçişi değerlendirmek.
Uzun süreli depolarizasyon reseptör desensitizasyonuna ve 'Faz II (Dual) Blok' oluşumuna neden olur.
Sürekli agonist maruziyeti nikotinik reseptörlerin iyon kanalını kapatarak non-depolarizan bloğa benzer bir tablo oluşturur.
4
Faz II bloğun klinik izlem bulgularını tanımlamak.
Tren-of-four (TOF) stimülasyonunda ardışık kas yanıtlarında azalma (fade/sönme) izlenir.
Faz II blok, mekanik olarak non-depolarizan blokörlerin özelliklerini (presinaptik ACh salınımının engellenmesi vb.) taklit eder.

Key Concept

Psödokolinesteraz enzim inhibisyonu durumunda süksinilkolin kinetiği ve Faz I'den Faz II bloğa geçiş mekanizması.

Practice More

Genetik psödokolinesteraz eksikliği (dibukain sayısı) ile organofosfat inhibisyonu arasındaki klinik benzerlikleri karşılaştırınız.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Nöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

More questions from this topic