Geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü bulunan 58 yaşında erkek hasta, acil servise yaklaşık 1 saattir devam eden çarpıntı yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenede hastanın bilinci açık, koopere ve oryante bulunuyor. Vital bulgularında arteriyel kan basıncı 115/70 mmHg, kalp hızı 156/dakika ve solunum sayısı 18/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de QRS süresinin 140 msn olduğu, düzenli bir taşikardi ve QRS komplekslerinden bağımsız P dalgaları (AV disosiasyon) izleniyor.
Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz amiodaron infüzyonuAnswer
- BSenkronize elektriksel kardiyoversiyon
- Cİntravenöz verapamil bolusu
- DAsenkronize defibrilasyon
- Eİntravenöz digoksin
Answer
Hemodinamik olarak stabil olan ve ventriküler taşikardi tanısı konulan hastada en uygun yaklaşım intravenöz amiodaron infüzyonudur.
Hastanın klinik tablosu 'Stabil Ventriküler Taşikardi' ile uyumludur. MI öyküsü olan bir hastada geniş QRS'li taşikardi aksi ispat edilene kadar VT kabul edilir; ayrıca AV disosiasyon varlığı VT tanısını kesinleştirir. Hemodinamik stabilitesi (TA: 115/70 mmHg, bilinç açık) olan hastalarda ilk tercih edilen tedavi yöntemi antiaritmik ilaç infüzyonudur. Amiodaron, stabil VT tedavisinde en sık kullanılan ve en etkili ajanlardan biridir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Geniş QRS'li taşikardilerde tedavi yaklaşımı hemodinamik stabiliteye göre belirlenir. Stabil VT'de amiodaron, instabil VT'de senkronize kardiyoversiyon uygulanır.