yaşında erkek hasta, bilinen alkolik karaciğer sirozu tanısıyla takip edilirken son birkaç gündür gelişen uyku düzeninde bozulma, ellerde titreme ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede asit saptanıyor ve asteriksis (flapping tremor) pozitif bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde; Serum mEq/L, mEq/L, mg/dL, Kreatinin: mg/dL saptanıyor. Hastanın son bir haftadır yoğun diüretik (furosemid ve spironolakton) kullandığı öğreniliyor. Bu hastada hepatik ensefalopatiyi tetikleyen temel neden ve izlenmesi gereken en uygun tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipokalemi ve alkaloz - Potasyum replasmanı ve laktülozAnswer
- BSpontan bakteriyel peritonit - İntravenöz sefotaksim ve albumin
- CGastrointestinal kanama - Acil üst gastrointestinal endoskopi
- DHiponatremi - %'lük hipertonik salin infüzyonu
- Eİyatrojenik opioid toksisitesi - İntravenöz flumazenil
Answer
Hepatik ensefalopatiyi tetikleyen temel neden hipokalemi ve buna eşlik eden metabolik alkalozdur; tedavi stratejisi ise potasyum replasmanı ile laktüloz kullanımını içermelidir.
Hepatik ensefalopati tablosundaki bir siroz hastasında hipokalemi ve metabolik alkaloz, amonyak () ile amonyum () arasındaki dengeyi amonyak lehine kaydırarak toksik maddenin kan-beyin bariyerini geçişini kolaylaştırır. Bu hastada diüretik kullanımı sonrası gelişen hipokalemi tablonun temel nedenidir. Tedavide potasyumun yerine konulması amonyak üretimini azaltırken, laktüloz bağırsak pH'ını düşürerek amonyağı bağırsak lümeninde hapseder ('ya dönüştürür) ve atılımını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hepatik Ensefalopati Tetikleyicileri ve Metabolik Alkaloz İlişkisi
Practice More
Hepatik ensefalopatide laktüloza yanıt alınamayan durumlarda tedaviye rifaksimin eklenmesi gerektiğini hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s