Examkin

Question

Difficulty: HardKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

42 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan efor dispnesi ve paroksizmal noktürnal dispne şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 88/dk88/dk ritmik, kan basıncı 115/75115/75 mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda apekste S1S_1 şiddetli duyuluyor, S2S_2’den hemen sonra yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap) ve ardından diyastol ortasında başlayan, presistolik şiddetlenme gösteren kaba bir rulman işitiliyor. Bu hastada mevcut kapak hastalığının klinik olarak ileri derecede (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

  1. S2S_2 ile açılma sesi (OS) arasındaki sürenin kısalmasıAnswer
  2. B
    Diyastolik rulman süresinin kısalması
  3. C
    S1S_1 şiddetinin belirgin şekilde artması
  4. D
    Üfürümün şiddetinin 4/64/6 seviyesine ulaşması
  5. E
    İnspiryumla üfürüm şiddetinin artması

Answer

Sol atriyum basıncı ile sol ventrikül diyastol sonu basıncı arasındaki farkın artması nedeniyle S2S_2 - Açılma Sesi (OS) mesafesinin kısalması
Mitral darlığında, sol atriyum (LA) basıncı yükseldikçe, sol ventrikül (LV) basıncının LA basıncının altına düşmesi diyastolün daha erken evresinde gerçekleşir. Bu durum, stenotik mitral kapağın daha erken açılmasına ve dolayısıyla S2S_2 ile Açılma Sesi (OS) arasındaki sürenin kısalmasına yol açar. S2S_2-OS mesafesinin 0.080.08 saniyenin altında olması genellikle ciddi mitral darlığına (mitral kapak alanı <1.0< 1.0 cm2cm^2) işaret eder.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve fizik muayene bulgularını analiz et.
Dispne, şiddetli S1S_1, açılma sesi ve presistolik şiddetlenmeli diyastolik rulman bulguları 'Mitral Darlığı' (MS) tanısını koydurur.
Bu bulgular klasik mitral darlığı oskültasyon üçlemesidir.
2
Mitral darlığında ciddiyet (şiddet) kriterlerini hatırla.
Diyastolik rulman süresinin uzunluğu ve S2S_2 ile açılma sesi (OS) arasındaki sürenin darlığı en önemli fizik muayene kriterleridir.
Hemodinamik olarak sol atriyum basıncı ne kadar yüksekse (darlık ne kadar fazlaysa), mitral kapak o kadar erken açılır.
3
Seçenekleri bu hemodinamik mantıkla değerlendir.
S2S_2-OS mesafesinin kısalması (örneğin < 0.08 sn), sol atriyum basıncının çok yüksek olduğunu ve darlığın ciddi olduğunu gösterir.
Yüksek sol atriyum basıncı, ventrikül basıncını daha erken yenerek kapağın erken açılmasını sağlar.

Key Concept

Mitral darlığında S2S_2-OS (Açılma Sesi) aralığı, sol atriyum basıncı ile ters orantılıdır ve darlığın ciddiyetini yansıtan en güvenilir parametrelerden biridir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

More questions from this topic