yaşında erkek hasta, istirahat halinde aniden başlayan çarpıntı şikayetiyle acil servise geliyor. Özgeçmişinde bilinen bir kalp hastalığı öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız ve düzenli, solunum sayısı , oksijen saturasyonu () olarak ölçülüyor. Çekilen EKG’de; hızında, düzenli, msn genişliğinde QRS kompleksleri, sağ dal bloğu (RBBB) morfolojisi ve sol aks deviasyonu izleniyor. Vagal manevralara yanıt alınamayan bu hastada en olası tanı ve tercih edilmesi gereken ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Fasiküler ventriküler taşikardi — VerapamilAnswer
- BAberan iletili supraventriküler taşikardi — Adenozin
- CAntidromik atriyoventriküler reentrant taşikardi — Prokainamid
- Dİskemik ventriküler taşikardi — Amiodaron
- EAtriyal flatter ( bloklu) — Digoksin
Answer
Fasiküler ventriküler taşikardi — Verapamil seçeneği doğrudur.
Verapamil ile tedavi edilen fasiküler ventriküler taşikardi tanısı doğrudur; çünkü hastanın genç olması, yapısal kalp hastalığının bulunmaması ve EKG'sindeki RBBB ile birlikte sol aks deviasyonu kombinasyonu bu nadir ancak karakteristik aritmiye işaret eder. Bu aritmi, reentry mekanizması için kalsiyum kanallarını kullandığından standart VT tedavilerinden ziyade kalsiyum kanal blokerlerine yanıt verir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdiyopatik sol ventrikül taşikardisi (Fasiküler VT), gençlerde görülen, RBBB ve sol aks deviasyonu ile karakterize, kalsiyum kanal blokerlerine yanıt veren bir VT türüdür.
Alternative Method
Brugada kriterleri veya Vereckei algoritması gibi EKG algoritmaları kullanılarak geniş QRS'li taşikardinin ventriküler kökenli olduğu doğrulanabilir; ancak fasiküler VT'de bu algoritmalar bazen yanıltıcı olabilir.
Estimated Time:2m 30s