Examkin

Question

Difficulty: HardTiroid Kanserleri

5555 yaşında kadın hasta, boyun sağ kesiminde ele gelen kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık 44 cmcm çapında, sert ve fikse olmayan bir nodül palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG); sağ lobda 3.8×3.23.8 \times 3.2 cmcm boyutlarında, hipoekoik, solid ve düzgün sınırlı bir nodül; sol lobda ise 0.90.9 cmcm çapında izoekoik, kistik komponenti bulunan bir nodül saptanıyor. Hastanın sağ lobundaki nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ tiroid lobektomi + istmektomi
  2. Total tiroidektomiAnswer
  3. C
    Sağ tiroid lobektomi + central lenf nodu diseksiyonu
  4. D
    Bilateral subtotal tiroidektomi
  5. E
    Total tiroidektomi + sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu

Answer

Bilateral nodüler patolojisi bulunan ve bir lobunda Bethesda IV (Folliküler neoplazi) saptanan hastada en uygun cerrahi tedavi total tiroidektomidir.
Doğru yaklaşım total tiroidektomidir çünkü hastada cerrahi endikasyon oluşturan Bethesda IV nodüle ek olarak karşı lobda da nodüler bir patoloji saptanmıştır. Bethesda IV nodüllerin malignite riski yüksektir ve folliküler kanser tanısı ancak cerrahi spesmende kapsül/vasküler invazyonun görülmesiyle konulabilir. Bilateral nodüler hastalığı olan bireylerde, potansiyel bir malignite durumunda tamamlama tiroidektomisi riskinden kaçınmak ve her iki lobdaki patolojiyi eş zamanlı tedavi etmek amacıyla total tiroidektomi altın standarttır.

Step-by-Step Solution

1
İİAB sonucunun (Bethesda IV) ve nodül boyutunun (3.83.8 cmcm) değerlendirilmesi.
Cerrahi endikasyon mevcuttur (tanısal veya tedavi edici).
Bethesda IV nodüllerde malignite riski yaklaşık %25−30\%25-30 olup cerrahi gerektirir.
2
Kontralateral lobdaki bulguların incelenmesi.
Sol lobda 0.90.9 cmcm çapında ek bir nodül saptanmıştır.
Cerrahi yöntemin kapsamını (lobektomi vs. total) belirlemek için karşı lobun durumu kritiktir.
3
Multinodüler hastalık ve malignite şüphesi bağlamında cerrahi kararın verilmesi.
Total tiroidektomi kararı verilmiştir.
Bilateral nodüler hastalık varlığında, tek taraflı Bethesda IV nodüle lobektomi yapılması durumunda malignite gelirse ikinci bir ameliyat (tamamlama tiroidektomisi) gerekecek ve sol lobdaki nodül takibi zorlaşacaktır. Bu nedenle başlangıçta total tiroidektomi en güvenli yaklaşımdır.

Key Concept

Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodüllerde, eğer nodül >4> 4 cmcm ise veya kontralateral lobda da nodül(ler) varsa primer cerrahi seçenek total tiroidektomidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tiroid Kanserleri

More questions from this topic