Okul taraması sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen 8 yaşındaki kız çocuğun ailesi, hastanın aktif olduğunu ve yaşıtlarıyla koşarken çabuk yorulmadığını belirtiyor. Yapılan fizik muayenede; sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve sol alt sternal kenarda 1/6 şiddetinde kısa bir diyastolik rulman duyuluyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin (S2) geniş çift olduğu ve bu çiftleşmenin inspiryum veya ekspiryumla değişmeyip sabit kaldığı saptanıyor. Periferik nabızlar normal palpe ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sekundum tip atriyal septal defektAnswer
- BPerimembranöz ventriküler septal defekt
- CPatent duktus arteriozus
- DHafif pulmoner darlık
- EMasum (fizyolojik) üfürüm
Answer
Sekundum tip atriyal septal defekt
Bu vaka, Atriyal Septal Defekt (ASD) için klasik ancak ileri düzey fizik muayene bulgularını içermektedir. Tanıdaki en kritik ipucu S2'nin sabit çiftleşmesidir (inspiryum ve ekspiryumla değişmez). Sol üst sternal kenardaki sistolik ejeksiyon üfürümü, defektin kendisinden değil, sağ ventrikülün artmış atım hacminin pulmoner kapaktan geçerken yarattığı türbülanstan (rölatif pulmoner darlık) kaynaklanır. Sol alt sternal kenardaki diyastolik rulman ise, artmış kan akımının triküspit kapaktan geçerken oluşturduğu rölatif triküspit darlığı sesidir ve şantın büyük (Qp/Qs > 2:1) olduğunu gösterir. Hastanın okul çağında ve asemptomatik olması ASD ile tam uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atriyal Septal Defekt (ASD) Klinik Bulguları