Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

On beş yaşındaki bir hasta, son zamanlarda artan nefes darlığı ve eforla çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, el tırnak yataklarının normal pembe renkte olduğu, ancak ayak tırnak yataklarında belirgin siyanoz ve çomaklaşma geliştiği gözleniyor. Dinlemekle pulmoner odakta ikinci kalp sesinin (S2) belirgin sertleştiği saptanıyor. Bu hastadaki 'diferansiyel siyanoz' olarak adlandırılan klinik tablo, aşağıdaki soldan sağa şantlı hastalıklardan hangisinde Eisenmenger sendromu geliştiğini gösterir?

$4$ aylık bir erkek bebek; emerken çabuk yorulma, beslenme sırasında terleme ve yetersiz kilo alımı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde takipne, taşikardi, sol sternal kenar alt uçta $4/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor ve karaciğerin kot kenarını $3$ cm geçtiği (hepatomegali) gözleniyor. Bu hastada soldan sağa şantın büyük ($Qp/Qs > 2$) olduğunu gösteren en spesifik fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Okul taraması sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen 8 yaşındaki kız çocuğun ailesi, hastanın aktif olduğunu ve yaşıtlarıyla koşarken çabuk yorulmadığını belirtiyor. Yapılan fizik muayenede; sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve sol alt sternal kenarda 1/6 şiddetinde kısa bir diyastolik rulman duyuluyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin (S2) geniş çift olduğu ve bu çiftleşmenin inspiryum veya ekspiryumla değişmeyip sabit kaldığı saptanıyor. Periferik nabızlar normal palpe ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir bebek, rutin sağlık izlemi için pediatri polikliniğine getiriliyor. Bebeğin öyküsünden sadece anne sütü aldığı, beslenmesinin çok iyi olduğu ve annesinin herhangi bir yakınması olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartısı $90$. persentilde, sol sternal sınır alt uçta $4/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve tril saptanıyor. Akciğer sesleri doğal olup karaciğer palpasyonla ele gelmiyor. Bu klinik tabloya göre bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontrolüne getirilen $1$ aylık bir bebeğin fizik muayenesinde; sol subklavikular bölgede en iyi duyulan, hem sistol hem de diyastol boyunca devam eden ve 'makine benzeri' (kontinü) olarak tanımlanan bir üfürüm saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Konjestif kalp yetersizliği bulgularıyla (taşipne, beslenme güçlüğü, gelişme geriliği) başvuran 3 aylık bir bebekte, soldan sağa şantlı bir konjenital kalp hastalığı düşünülmektedir. Ekokardiyografi öncesi yapılan fizik muayenede, hastadaki patolojinin geniş bir Ventriküler Septal Defekt'ten (VSD) ziyade, geniş bir Patent Duktus Arteriyozus (PDA) olduğunu en kuvvetli şekilde düşündüren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık bir bebek, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine değerlendiriliyor. Bebeğin beslenmesi iyi, kilo alımı normal sınırlarda olup; taşipne, terleme veya çabuk yorulma gibi şikayetleri bulunmuyor. Fizik muayenesinde sol alt sternal kenarda $4/6$ şiddetinde, trill eşlik eden pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Akciğer oskültasyonu doğal, karaciğer non-palpabl ve periferik nabızlar normal güçte alınıyor. Bu hasta için en olası klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, rutin okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun büyüme ve gelişmesi normaldir ve herhangi bir fiziksel aktivite kısıtlılığı tanımlanmamaktadır. Yapılan fizik muayenede; pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) hem inspiryumda hem de ekspiryumda sabit olarak çiftleştiği ($fixed \ splitting$) not ediliyor. Triküspid odak üzerinde ise hafif şiddette bir diyastolik rulman duyuluyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, kreş muayenesi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine getirilmiştir. Hastanın öyküsünde büyüme ve gelişmesinin normal olduğu, herhangi bir şikayetinin bulunmadığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde; kan basıncı ve nabızları normal, ikinci kalp sesinde ($S_2$) solunumla değişmeyen geniş ve sabit çiftleşme saptanmıştır. Sol üst sternal sınırda $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Bu hastadaki sistolik üfürümün oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir erkek bebek, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında değerlendiriliyor. Bebeğin beslenmesi iyi, kilo alımı yaşına göre normal sınırlarda ve herhangi bir aktif şikayeti bulunmuyor. Yapılan fizik muayenesinde, sol sternal kenar alt uçta ($4$. interkostal aralık) en iyi duyulan, $3/6$ şiddetinde, tüm sistol boyunca devam eden (pansistolik) sert bir üfürüm saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir kız çocuk, kreş kaydı öncesi yapılan rutin fizik muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Çocuğun efor kapasitesinin normal olduğu ve büyüme-gelişme basamaklarının yaşıyla uyumlu seyrettiği öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $105/65$ mmHg, kalp hızı $92$/dakika saptanıyor. Dinlemekle prekordiyumda sol üst sternal kenarda $2/6$ şiddetinde mezosistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda sabit ve geniş çiftleştiği (fixed splitting) not ediliyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sağ aks sapması ve $V_1$ derivasyonunda $rsR'$ paterni izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir kız çocuk, yaşıtlarına göre fiziksel aktiviteler sırasında daha çabuk yorulma ve sık tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu öyküsü ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kan basıncı $95/60$ mmHg, kalp hızı $105$/dakika saptanıyor. Dinlemekle sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü, ikinci kalp sesinde ($S_2$) geniş ve sabit çiftleşme ile sol alt sternal sınırda (triküspit odak) kısa, düşük frekanslı bir mezodiyastolik rulman duyuluyor. EKG'de sağ aks deviasyonu ve sağ ventrikül hipertrofisi bulguları izleniyor.

Bu hastada triküspit odakta duyulan mezodiyastolik rulman, aşağıdakilerden hangisinin en olası göstergesidir?

Tipik Down sendromu fenotipine sahip olan $5$ yaşındaki bir kız çocuk, kreş muayenesinde duyulan üfürüm nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürüm ve ikinci kalp sesinde ($S_2$) solunum fazıyla değişmeyen belirgin bir sabit çiftleşme (fixed splitting) saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) frontal düzlemde elektriksel aksın $-60^\circ$ (sol aks sapması) olduğu ve sağ prekordiyal derivasyonlarda ($V_1$) $rsR'$ paterninin bulunduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aylıkken geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) ve konjestif kalp yetersizliği tanıları ile izlenmeye başlanan bir hastanın $6$ yaşındaki kontrolünde; kalp yetersizliği semptomlarının tamamen kaybolduğu ancak eforla çabuk yorulma ve hafif siyanoz geliştiği saptanıyor. Fizik muayenede sol sternal kenar üst bölgede $3/6$ şiddetinde sert bir ejeksiyon sistolik üfürüm duyuluyor ve $S_2$’nin pulmoner bileşeni ($P_2$) zayıf olarak alınıyor. Bu hastadaki klinik değişikliği en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek çocuk, okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde aktif bir şikayeti olmayan ve fiziksel gelişimi yaşına uygun olan hastanın fizik muayenesinde; kalp hızı $85/dk$, kan basıncı normal sınırlardadır. Dinlemekle sol üst sternal sınırda $2/6$ dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S2$) solunumla değişmeyen, geniş ve sabit çiftleştiği ($fixed$ $splitting$) saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek; beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve beklenen kilo artışının sağlanamaması şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşipne ($62$/dakika), taşikardi ($156$/dakika) ve karaciğerin kosta sınırında $3$ cm palpabl olduğu saptanmıştır. Kardiyak oskültasyonda; sol sternal sınırın alt ucunda $3/6$ şiddetinde holosistolik üfürüm, apekste ise düşük frekanslı middiyastolik rulman duyulmuştur. İkinci kalp sesinin pulmoner komponentinin (P2) sertleştiği belirlenmiştir. Bu hastada apekste duyulan middiyastolik rulmanın en olası klinik anlamı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, eforla çabuk yorulma ve büyüme geriliği şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sternumun sağ alt kenarında en iyi duyulan $4/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm ve prekordiyal bölgede belirgin sağ ventrikül vuruşu saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sağ aks sapması ve belirgin sağ atriyal hipertrofi bulguları ($P$ pulmonale) izlenirken, sol ventrikül hipertrofisi saptanmıyor. Telekardiyografide pulmoner vaskülaritede artış ve sağ kalp sınırında genişleme görülüyor. Bu hastada izlenen klinik ve laboratuvar bulgularını en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık Down sendromlu bir çocuk, daha önce saptanan geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) nedeniyle izlenmektedir. Son iki aydır annesi, çocuğun beslenirken daha az yorulduğunu ancak ağladığında veya hareket ettiğinde dudaklarında morarma fark ettiğini belirtmektedir. Fizik muayenede; sol alt sternal sınırda daha önce duyulan $4/6$ şiddetindeki pansistolik üfürümün kaybolduğu, ancak pulmoner odakta sert ve tek bir ikinci kalp sesi ($S2$) ile sol üst sternal sınırda erken diyastolik bir dekreşendo üfürüm duyulduğu saptanıyor. Bu hastadaki klinik değişikliğin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ haftalık, prematüre doğum öyküsü olan bir bebek, solunum sıkıntısı ve beslenme güçlüğü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede taşipne ve taşikardi saptanıyor. Sol infraklaviküler bölgede hem sistol hem de diyastol boyunca duyulan, sert ve "makine benzeri" (devamlı) bir üfürüm işitiliyor. Periferik nabızları belirgin ve sıçrayıcı ($bounding$) özellikte saptanan bu hastada, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ haftalık bir bebek, çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine rutin kontrol için getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal sınırın alt kısmında en iyi duyulan, tüm sistol boyunca devam eden ($pansistolik$), sert karakterli $3/6$ şiddetinde bir üfürüm saptanıyor. Bebeğin genel durumu iyi, beslenmesi normal ve siyanozu bulunmuyor. Bu klinik tabloya göre bebekteki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?