58 yaşında bir erkek hasta, ortopedik bir operasyon sonrası iyileşme sürecindeyken ani gelişen dispne ve göğüs ağrısı şikayetiyle kaybediliyor. Yapılan otopside pulmoner arter ana dallarını tıkayan eyer tarzında (saddle) bir kitle saptanıyor. Patolog, bu kitlenin ölümden sonra oluşan bir pıhtı (postmortem pıhtı) değil, yaşam sürecinde gelişmiş gerçek bir trombüs (antemortem) olduğuna karar veriyor. Aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisi, bu ayrımı yapmada kullanılan en güvenilir ve ayırt edici kriterdir?
- Kesit yüzeyinde soluk trombosit-fibrin katmanları ile koyu eritrosit katmanlarının ardışık izlenmesiAnswer
- BKitlenin damar lümeninin şeklini alarak dallanma göstermesi
- CKitlenin üst kısmının sarı-beyaz 'tavuk yağı' (chicken fat) görünümünde olması
- DKitlenin yüzeyinin parlak, nemli ve jelatinöz kıvamda olması
- EKitlenin damar duvarına yapışık olmayıp kolayca ayrılabilmesi
Answer
Kesit yüzeyinde soluk trombosit-fibrin katmanları ile koyu eritrosit katmanlarının ardışık izlenmesi (Zahn çizgileri)
Soruda tarif edilen ayrımda en güvenilir kriter 'Zahn çizgileri'dir. Trombüsler, kan akımı devam ederken oluştukları için trombosit/fibrin birikimleri (soluk alanlar) ve eritrosit birikimleri (koyu alanlar) mikroskobik veya makroskopik olarak katmanlı bir yapı oluşturur. Bu laminasyona Zahn çizgileri denir ve sadece antemortem (canlıda) oluşumun kanıtıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Antemortem Trombüs vs Postmortem Pıhtı Ayrımı (Zahn Çizgileri)