Question

Difficulty: Hardİmmün Sistem Hastalıkları

22 yaşında erkek çocuk; tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyonlar ve Pneumocystis jiroveciiPneumocystis\ jirovecii pnömonisi nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenede lenfoid dokuların (bademcik ve lenf nodları) çok küçük olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum IgMIgM düzeyi 450 mg/dL450\ \text{mg/dL} (normalin üst sınırı 150 mg/dL150\ \text{mg/dL}), IgGIgG ve IgAIgA düzeyleri ise saptanamayacak kadar düşük bulunuyor. Periferik kanda lenfosit alt grupları (CD3CD3, CD4CD4, CD8CD8, CD19CD19) normal yüzdelerdedir. Bu hastanın lenf nodu biyopsisinde germinal merkezlerin izlenmemesine neden olan temel moleküler bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

  1. CD4+CD4^+ yardımcı TT hücrelerindeki CD40CD40 ligand (CD154CD154) eksikliği sonucu BB hücrelerinde izotip sınıf değişiminin yapılamamasıAnswer
  2. B
    BB hücrelerinde ağır zincir izotip sınıf değişimini başlatan aktivasyonla indüklenen sitidin deaminaz (AIDAID) enziminin mutasyonu
  3. C
    BTKBTK (Bruton tirozin kinaz) genindeki mutasyon nedeniyle pre-BB hücre evresinde gelişimin durması
  4. D
    Timik medüller epitel hücrelerinde AIREAIRE ekspresyonu eksikliği sonucu gelişen santral tolerans kusuru
  5. E
    Mikrotübül polimerizasyon bozukluğuna bağlı olarak nötrofillerde fagozom-lizozom füzyonunun gerçekleşememesi

Answer

Temel bozukluk, CD4+CD4^+ yardımcı TT hücreleri üzerindeki CD40CD40 ligandının eksikliğidir; bu durum BB hücreleri ile etkileşimi bozarak izotip sınıf değişimini ve germinal merkez oluşumunu engeller.
Vakadaki yüksek IgMIgM ve düşük IgG/IgAIgG/IgA tablosu Hiper-IgMIgM sendromudur. PneumocystisPneumocystis enfeksiyonunun eşlik etmesi, kusurun sadece antikor üretiminde değil, aynı zamanda makrofaj aktivasyonu için gerekli olan TT hücresi sinyalizasyonunda (CD40LCD40L) olduğunu gösterir. CD40LCD40L eksikliğinde BB hücreleri germinal merkez reaksiyonuna giremez.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
IgMIgM yüksekliği ile birlikte IgGIgG ve IgAIgA eksikliği, 'Hiper-IgMIgM Sendromu' tanısını koydurur.
İzotip sınıf değişiminin (class switching) yapılamadığını gösterir.
2
Fırsatçı enfeksiyon varlığının değerlendirilmesi
Pneumocystis jiroveciiPneumocystis\ jirovecii pnömonisi, TT hücresi defektini (hücresel immünite kusuru) işaret eder.
CD40CD40LCD40-CD40L etkileşimi sadece BB hücreleri için değil, TT hücrelerinin makrofajları aktive etmesi için de gereklidir.
3
Moleküler mekanizmanın belirlenmesi
CD40LCD40L (CD154CD154) eksikliği, en sık görülen (X'e bağlı) Hiper-IgMIgM nedenidir ve hem humoral hem hücresel kusur yapar.
BB hücreleri TT hücresinden 'yardım' sinyali alamadığı için germinal merkezler oluşamaz.

Key Concept

Hiper-IgM Sendromu ve CD40/CD40L etkileşimi
Estimated Time:2m 0s
Rate this question