yaşında, daha önce üç kez doğum yapmış ve çok sayıda kan transfüzyonu öyküsü olan kadın hastaya kadavradan böbrek nakli yapılmaktadır. Cerrahi işlem sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan birkaç dakika sonra greftin renginin siyanotik bir hal aldığı, greftin yumuşadığı ve yüzeyinde benekli (mottled) alanlar oluştuğu gözleniyor. İdrar çıkışı saptanmayan hastada bu tabloya neden olan en olası immünolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Alıcıda donör HLA veya ABO antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların varlığıAnswer
- BAlıcı T-lenfositlerinin donör MHC moleküllerini doğrudan tanıması ve sitotoksisite
- CGreft damarlarında zamanla gelişen intimal proliferasyon ve fibrozis
- DDonör organında iskemi-reperfüzyon hasarı sonucu gelişen akut tübüler nekroz
- ENakil sonrası oluşan de novo antikorların kompleman sistemini aktive etmesi
Answer
Alıcıda donör HLA veya ABO antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların kompleman sistemini aktive ederek greft damarlarında yaygın tromboza yol açması (Hiperakut Rejeksiyon).
Vaka sunumunda tanımlanan tablo klasik bir 'Hiperakut Rejeksiyon' örneğidir. Ameliyat masasında, anastomoz sonrası dakikalar içinde gelişen siyanoz ve mottled görünüm, alıcıda halihazırda bulunan sitotoksik antikorların (anti-HLA veya ABO) donör endoteline bağlanıp komplemanı aktive etmesi ve yaygın tromboza yol açması sonucu oluşur. Hastadaki doğum ve transfüzyon öyküsü bu antikorların varlığı için önemli risk faktörleridir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hiperakut Rejeksiyon