58 yaşında erkek hasta, halsizlik ve belirgin kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde karaciğerde çok sayıda metastatik kitle saptanıyor, ancak radyolojik görüntülemelerde primer odak netleştirilemiyor. Karaciğer biyopsisinin histopatolojik incelemesi adenokarsinom ile uyumlu olarak değerlendiriliyor. İmmünohistokimyasal analizde tümör hücrelerinin Sitokeratin 7 (CK7) ve Sitokeratin 20 (CK20) pozitif (+/+) boyandığı; TTF-1, PSA ve CDX-2'nin ise negatif olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası primer tümör kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?
- AKolorektal karsinom
- BAkciğer adenokarsinomu
- Pankreas adenokarsinomuAnswer
- DProstat asiner adenokarsinomu
- EBöbrek hücreli karsinom
Answer
Pankreas adenokarsinomu
Verilen immünohistokimyasal profilde CK7 ve CK20'nin her ikisinin de pozitif olması (CK7+/CK20+), özellikle pankreas biliyer sistem tümörleri, ürotelyal karsinomlar ve bazı mide kanserleri için karakteristiktir. Seçenekler arasında pankreas adenokarsinomu bu profille (CK7+/CK20+) en uyumlu olan malignitedir. Ayrıca TTF-1, CDX-2 ve PSA negatifliği diğer majör olasılıkları (akciğer, kolon, prostat) dışlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primer tümörlerin yaklaşımında immünohistokimyasal boyama profilleri (özellikle CK7/CK20 matrisi) tanısal algoritmanın temelini oluşturur.
Hints
1
Primer odağı belirlemek için sitokeratin (CK) profilini 'artı/eksi' tablosu olarak düşünün.
2
Hem CK7 hem de CK20'nin pozitif olduğu tümör grubu oldukça dardır; genellikle gastrointestinal veya ürotelyal kaynaklıdır, ancak kolon (CK7-) bunlardan biri değildir.
3
Akciğer CK7+/CK20-, Kolon CK7-/CK20+ iken; Pankreas sıklıkla her ikisini de pozitif boyayabilir.
Practice More
CK7 ve CK20 negatifliğinin görüldüğü (CK7-/CK20-) tümörlerin ayırıcı tanısına çalışın (örn. RCC, HCC, Prostat).
Estimated Time:1m 30s