58 yaşında, bilinen evre 3 kronik böbrek yetmezliği (bazal kreatinin: 1.8 mg/dL) olan erke… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında, bilinen evre $3$ kronik böbrek yetmezliği (bazal kreatinin: $1.8$ mg/dL) olan erkek hasta; yüksek ateş, öksürük ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38.8^\circ\text{C}$ , nabız $112$ /dakika, solunum sayısı $26$ /dakika ve kan basıncı $95/60$ mmHg ölçülüyor. Konfüzyonu olan hastanın (Glasgow Koma Skoru: $14$ ) laboratuvar incelemesinde; lökosit $14,500/\text{mm}^3$ , trombosit $110,000/\text{mm}^3$ , kreatinin $3.2$ mg/dL ve total bilirubin $1.4$ mg/dL saptanıyor. Arteriyel kan gazında $PaO_2/FiO_2$ oranı $320$ mmHg olarak bulunuyor.

Sepsis-3 tanımlamasına göre bu hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
Hastanın qSOFA skoru $3$ 'tür ve bu skor sepsis tanısının kesinleştirilmesi için tek başına yeterli bir tanısal kriterdir.
B
Hastanın bazal kreatinin yüksekliği olduğu için böbrek sistemi SOFA puanlamasına dahil edilemez ve sepsis dışlanır.
Mevcut bulgularla hastanın akut SOFA skoru $6$ olarak hesaplanır; bazal SOFA değerine ( $1$ ) göre artış $\geq 2$ olduğu için tablo sepsis olarak tanımlanır.Answer
D
Septik şok tanısı konulabilmesi için hastanın ortalama arter basıncının $70$ mmHg altında olması ve laktat düzeyinin $> 1$ mmol/L olması yeterlidir.
E
Hastanın kan basıncı $95/60$ mmHg olduğu için kardiyovasküler sistemden $1$ puan alır ve güncel SOFA skoru $7$ olur.

Answer

Mevcut bulgularla hastanın akut SOFA skoru

6

olarak hesaplanır; bazal SOFA değerine göre artış

\geq 2

olduğu için tablo sepsistir.

Sepsis-3 rehberine göre sepsis, enfeksiyona karşı düzensizleşmiş konak yanıtı sonucu gelişen hayatı tehdit edici organ disfonksiyonudur ve bu disfonksiyon SOFA skorundaki

\geq 2

puanlık akut artışla objektif olarak tanımlanır. Hastanın bazal kreatinin değerine göre bazal SOFA skoru

1

iken, güncel bulgularla hesaplanan SOFA skoru

6

(Solunum:

1

, Trombosit:

1

, Bilirubin:

1

, GKS:

1

, Kreatinin:

2

, CV:

0

) olup,

5

puanlık artış sepsis tanısını karşılar.

Step-by-Step Solution

qSOFA Skorunun Hesaplanması

Solunum sayısı

\geq 22

(

1

puan), SBP

\leq 100

(

1

puan), GKS

< 15

(

1

puan)

\rightarrow

qSOFA =

3

Hastanın kötü prognoz açısından risk altında olduğunu belirlemek için.

Bazal SOFA Skorunun Belirlenmesi

Bazal kreatinin

1.8

mg/dL (

1.2 - 1.9

aralığı)

\rightarrow

1

puan. Diğer sistemler

0

varsayılır.

Sepsis tanımı için bazal durumdaki organ disfonksiyonu puanı düşülmelidir.

Güncel SOFA Skorunun Hesaplanması

Solunum (

P/F: 320

)

\rightarrow 1

, Koagülasyon (Plt:

110

\rightarrow 1

, Karaciğer (Bili:

1.4

)

\rightarrow 1

, CNS (GKS:

14

)

\rightarrow 1

, Renal (Cr:

3.2

)

\rightarrow 2

, CV (MAP:

71.6

)

\rightarrow 0

. Toplam =

6

Akut organ yetmezliğini puanlamak için.

Tanının Konulması (Sepsis-3)

Güncel SOFA (

6

) - Bazal SOFA (

1

) =

5

. Delta SOFA

\geq 2

Artış

\geq 2

olduğu için hastanın klinik tablosu 'Sepsis' olarak tanımlanır.

Key Concept

Sepsis-3 Tanımı ve SOFA Skorlaması

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic