Examkin

Question

Difficulty: HardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

55 yaşında erkek hasta, bilinen pilor stenozu nedeniyle son bir haftadır devam eden şiddetli kusmaları varken, ani başlayan ve tüm karına yayılan şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet, defans ve rebound saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları şu şekildedir:

ParametreDeğer
pH7.40
pCO2pCO_240 mmHg
HCO3−HCO_3^-24 mEq/L
Na+Na^+140 mEq/L
Cl−Cl^-90 mEq/L

Bu tabloya göre hastadaki asit-baz denge bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mikst anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkalozAnswer
  2. B
    Sadece anyon açığı artmış metabolik asidoz
  3. C
    Kompanse metabolik alkaloz
  4. D
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz
  5. E
    Solunumsal asidoz ve anyon açığı artmış metabolik asidoz

Answer

Mikst anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
Hastada anyon açığı (140−[90+24]=26140 - [90 + 24] = 26) belirgin şekilde artmıştır, bu da bir metabolik asidoz varlığını kanıtlar. Delta-delta analizi yapıldığında, ΔAG\Delta AG (14) ölçülen bikarbonata (24) eklendiğinde ulaşılan düzeltilmiş bikarbonat değeri (38), normalin çok üzerindedir. Bu durum, hastada hem anyon açığı artmış bir metabolik asidozun (perforasyon/peritonit/laktik asidoz) hem de bir metabolik alkalozun (pilor stenozuna bağlı kusma) aynı anda bulunduğunu gösterir. pH'ın 7.40 olması, bu iki zıt bozukluğun birbirini dengelemesi sonucudur.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığı (AGAG) hesaplanır.
AG=Na+−(Cl−+HCO3−)=140−(90+24)=26AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (90 + 24) = 26 mEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/L'dir. 26 değeri belirgin bir artışı ve buna bağlı gelişen metabolik asidozu temsil eder.
2
Delta-Anyon Açığı (ΔAG\Delta AG) hesaplanır.
ΔAG=AGhasta−AGnormal=26−12=14\Delta AG = AG_{hasta} - AG_{normal} = 26 - 12 = 14 mEq/L.
Artmış anyon açığının ne kadarının eksternal bir asit yükünden kaynaklandığını belirlemek için kullanılır.
3
Düzeltilmiş (beklenen) bikarbonat değeri hesaplanır.
HCO3_du¨zeltilmis\c=HCO3_o¨lc\cu¨len+ΔAG=24+14=38HCO_{3\_düzeltilmiş} = HCO_{3\_ölçülen} + \Delta AG = 24 + 14 = 38 mEq/L.
Eğer hastada sadece anyon açığı artmış metabolik asidoz olsaydı, düzeltilmiş bikarbonat değeri normal sınırlarda (24-26) olmalıydı.
4
Düzeltilmiş bikarbonat değeri yorumlanır.
38 mEq/L > 26 mEq/L olduğu için hastada ek bir metabolik alkaloz mevcuttur.
Kusmalara bağlı gelişen metabolik alkaloz ile perforasyon/sepsis sonrası gelişen laktik asidozun (metabolik asidoz) birbirini maskelemesi sonucu pH normal sınırlarda (7.40) kalmıştır.

Key Concept

Delta-Delta Analizi ve Mikst Asit-Baz Bozuklukları
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic