Examkin

Question

Difficulty: HardGenital Sistem Anomalileri

26 yaşında evli bir kadın hasta, 3 yıldır gebelik oluşmaması nedeniyle infertilite araştırması amacıyla başvuruyor. Hastanın adet döngüleri düzenli olup primer dismenore şikayeti mevcuttur. Yapılan HSG incelemesinde tek bir uterin kavite izlenmekte, dış uterus konturu düzgün görünmekte, ancak uterin kavite içinde tabandan apekse doğru uzanan ve uterin kaviteyi iki bölüme ayıran bir yapı dikkat çekmektedir. Ek tetkik olarak çekilen pelvik MRI'da uterus fundal dış konturu düzgün ve konveks olarak izlenmekte, myometrium ile aynı sinyal özelliklerini taşımayan fibröz septum varlığı saptanmaktadır. Bu hastadaki anomalinin patogenezi ve renal sistem birlikteliği açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Müllerian kanalların birleşme defektinden kaynaklanır; renal anomali birlikteliği %25-30 oranında beklenir
  2. B
    Tek Müllerian kanalın gelişmesiyle oluşur; ipsilateral renal agenezi sık eşlik eder
  3. Müllerian septumun inkomplet rezorpsiyonundan kaynaklanır; renal anomali birlikteliği uterus didelfisin aksine oldukça düşüktürAnswer
  4. D
    Müllerian kanalların lateral füzyon defektinden kaynaklanır; iki ayrı kavite, iki serviks ve renal anomali sık görülür
  5. E
    Müllerian kanalların parsiyel birleşme defektinden kaynaklanır; fundal dış kontur içe doğru çentikli (konkav) görünür, renal anomali orta sıklıkta eşlik eder

Answer

Müllerian septumun inkomplet rezorpsiyonundan kaynaklanır; renal anomali birlikteliği uterus didelfisin aksine oldukça düşüktür
Müllerian septumun inkomplet rezorpsiyonundan kaynaklandığını ve renal anomali birlikteliğinin düşük olduğunu belirten seçenek doğrudur. Vakada HSG'de tek kavite içinde iç septum, MRI'da ise düzgün konveks dış kontur ve fibröz septum saptanması uterus septus ile birebir uyumludur. Uterus septus, iki Müllerian kanalın başarıyla birleşmesinin ardından orta hattaki septumun tam rezorbe olamaması sonucu oluşur. Lateral füzyon veya birleşme defekti değildir. Bu nedenle renal anomali birlikteliği, Wolff kanalı ile daha yakın embriyolojik ilişki içinde olan unikornuat veya didelfis uterusla karşılaştırıldığında belirgin biçimde düşüktür.

Step-by-Step Solution

1
HSG ve MRI bulgularını birlikte değerlendir
HSG'de tek uterin kavite içinde tabandan apekse uzanan bir bölücü yapı; MRI'da dış konturun düzgün ve konveks olduğu, fibröz septum varlığı saptanmaktadır
HSG iç kavite morfolojisini gösterirken MRI hem iç hem dış kontur bilgisi sağlar; uterus septus tanısı için dış konturu düzgün, iç septum varlığı kritik bulgudur
2
Müllerian anomali sınıflamasında patogeneze göre gruplama yap
Uterus septus: birleşme normal → septumusun rezorpsiyonu yetersiz → dış kontur normal (konveks), iç septum var. Uterus bikornius: parsiyel birleşme defekti → fundal çentik var (konkav dış kontur). Uterus didelfis: tam birleşme yokluğu → iki ayrı kavite + iki serviks
Anomalinin patogenezini doğru belirlemek, renal birliktelik riskini ve tedavi yaklaşımını (histeroskopik metroplasti vs. abdominal cerrahi) doğrudan etkiler
3
Renal anomali birlikteliğini anomali tipine göre değerlendir
Uterus septus (AFS Tip V): renal anomali birlikteliği düşük (%0-3). Unikornuat uterus ve uterus didelfis: renal anomali (özellikle ipsilateral agenezi) sık (%20-30). Bikornius uterus: renal anomali orta sıklıkta
Renal anomali birlikteliği, üriner sistemin Wolff (mezonefrik) kanalı ile Müllerian kanalın ortak embriyolojik komşuluğuna bağlıdır; lateral füzyon/gelişme defektleri üriner sistemi daha sık etkiler
4
Vakanın anomalisini sınıflandır ve doğru seçeneği belirle
Vakada dış kontur normal + iç septum var + tek kavite + tek serviks → Uterus Septus (AFS Tip V). Patogenez: orta hat septumunun inkomplet rezorpsiyonu. Renal anomali birlikteliği düşük
Tüm görüntüleme bulguları ve klinik tablo uterus septusu ile uyumludur; doğru seçenek patogenezi ve renal birliktelik oranını doğru tanımlayan ifadedir

Key Concept

Uterus septus, Müllerian kanalların birleşmesinin ardından orta hat septumunun tam rezorbe olamamasından kaynaklanır. MRI'da dış kontur düzgün/konveks, iç septum mevcuttur. Renal anomali birlikteliği lateral füzyon defektlerine kıyasla çok düşüktür.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Genital Sistem Anomalileri

More questions from this topic