Examkin

Question

Difficulty: Very hardKalp Yetersizliği ve Tedavisi

Dilate kardiyomiyopati nedeniyle kronik inotropik destek ve sıvı kısıtlaması altında izlenen 77 yaşındaki bir çocuk, yanlışlıkla yüksek dozda ilaç alımı sonrası şiddetli bulantı, kusma ve konfüzyon ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bradikardik ve aritmik olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 6.8 mEq/L6.8 \text{ mEq/L} ve elektrokardiyografisinde (EKG) yüksek dereceli AV blok saptanıyor. Bu hastada hiperkalemi yönetimi sırasında uygulanması kontrendike olan tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin spesifik Fab fragmanları
  2. B
    İnsülin ve glukoz infüzyonu
  3. Kalsiyum glukonatAnswer
  4. D
    Sodyum bikarbonat
  5. E
    Sodyum polistiren sülfonat

Answer

Dijital zehirlenmesine bağlı hiperkalemi tedavisinde kalsiyum glukonat kullanımı kontrendikedir.
Dijital, Na+/K+\text{Na}^+/\text{K}^+ ATP-az pompasını inhibe ederek hücre içine kalsiyum girişini artırır. Hiperkalemi tedavisinde kullanılan kalsiyum tuzları, bu etkiyi şiddetlendirerek kalbin diyastolde gevşemesini engeller ve 'taş kalp' (stone heart) olarak bilinen geri dönüşsüz bir duruma yol açabilir. Bu nedenle dijital zehirlenmesinde hiperkalemi varsa kalsiyum yerine Digoksin spesifik Fab fragmanları ve diğer potasyum düşürücü yöntemler tercih edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun ve elektrolit düzeyinin değerlendirilmesi.
Hastada bulantı, kusma, bradikardi, AV blok ve belirgin hiperkalemi (6.8 mEq/L6.8 \text{ mEq/L}) mevcuttur. Bu bulgular ağır dijital toksisitesini gösterir.
Dijital, Na+/K+\text{Na}^+/\text{K}^+ ATP-az pompasını inhibe ederek potasyumun hücre dışına çıkmasına ve hücre içi kalsiyum artışına neden olur.
2
Hiperkalemi ve toksisite yönetimi stratejisinin belirlenmesi.
Acil tedavi olarak Digoksin spesifik Fab fragmanları (DigiFab) planlanmalı, eş zamanlı olarak potasyumu hücre içine kaydıran tedaviler (insülin-glukoz, bikarbonat) uygulanmalıdır.
Hiperkalemi dijital toksisitesinde mortalite ile doğrudan ilişkilidir ve potasyumun acilen düşürülmesi gerekir.
3
Kalsiyum tuzlarının etkisinin analiz edilmesi.
Normalde hiperkalemide miyokardı stabilize etmek için verilen kalsiyum, bu vakada kontrendikedir.
Dijital zaten hücre içi kalsiyumu artırmıştır; eklenen kalsiyum miyofibrillerin aşırı kasılmasına ve 'taş kalp' fenomenine yol açar.

Key Concept

Dijital zehirlenmesinde hiperkalemi yönetimi ve kalsiyumun 'taş kalp' (stone heart) riski.

Alternative Method

Dijital toksisitesinde potasyum düzeyi 5.0 mEq/L5.0 \text{ mEq/L} üzerine çıktığında, aritmi beklenmeksizin DigiFab (Fab fragmanları) endikasyonu doğduğu hatırlanmalıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

More questions from this topic