Examkin

Question

Difficulty: HardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

54 yaşında kadın hasta, ellerde ağrı, şişlik ve aralıklı gelişen kızarıklık şikayetleriyle başvuruyor. Sabah tutukluğunun yaklaşık 15 dakika sürdüğü ve gün içinde hareketle ağrının arttığı belirtiliyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. distal interfalangeal (DIP) ve proksimal interfalangeal (PIP) eklemlerde palpasyonla hassas, sert nodüler şişlikler saptanıyor. Bazı eklemlerin üzeri hafif eritemli görünümdedir. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı 32 mm/saat, C-reaktif protein (CRP) hafif yüksek, romatoid faktör (RF) ve anti-CCP negatif olarak bulunuyor. El radyografisinde DIP ve PIP eklemlerinde eklem aralıklarında daralma, subkondral skleroz ve eklem yüzeylerinde 'martı kanadı' (seagull-wing) görünümü oluşturan santral erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Eroziv osteoartritAnswer
  2. B
    Romatoid artrit
  3. C
    Psoriatik artrit
  4. D
    Kronik tofülü gut
  5. E
    Hemokromatozis artropatisi

Answer

Eroziv osteoartrit
Hastada tarif edilen klinik tablo (DIP/PIP tutulumu, enflamasyon atakları) ve özellikle radyografik 'martı kanadı' (seagull-wing) görünümü Eroziv Osteoartrit için tipiktir. Eroziv OA, klasik OA'dan daha agresif seyreder, enflamatuar özellikler taşır ve santral erozyonlar ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
DIP ve PIP eklemlerinde ağrı, şişlik, nodüler görünüm (Heberden/Bouchard nodülleri) osteoartriti düşündürür. Ancak eritem ve akut enflamasyon bulguları 'Eroziv' varyantı işaret eder.
Klasik osteoartrit genellikle non-enflamatuardır; eroziv formda enflamasyon atakları görülür.
2
Ayırıcı tanıyı değerlendir
RF ve Anti-CCP negatifliği Romatoid Artrit (RA) olasılığını azaltır. Ayrıca RA tipik olarak DIP eklemlerini tutmaz.
Seronegatiflik ve DIP tutulumu RA'dan uzaklaştırır.
3
Radyolojik bulguyu yorumla
'Martı kanadı' (seagull-wing) görünümü, eroziv osteoartrit için patognomoniktir. Bu, falanksın santral kısmında erozyon ve kenarlarda osteofitlerin oluşmasıyla meydana gelir.
Psoriatik artritte 'kalem-hokka', gutta 'zımba deliği' erozyonları görülür.

Key Concept

Eroziv osteoartrit, el osteoartritinin enflamatuar bir alt tipidir ve radyografik olarak 'martı kanadı' deformitesi ile karakterizedir.
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic