23 yaşında kadın hasta, menarştan itibaren devam eden seyrek adet görme (yılda 3-5 kez) ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

23 yaşında kadın hasta, menarştan itibaren devam eden seyrek adet görme (yılda $3-5$ kez) ve son iki yıldır artan tüylenme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi ( $VKİ$ ): $28\text{ kg/m}^2$ , Ferriman-Gallwey skoru $12$ saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı / Durum
Serbest Testosteron	$4.2\text{ pg/mL}$	Yüksek (N: $0.1-2.5$ )
$17$ -OH Progesteron ( $17$ -OHP)	$1.6\text{ ng/mL}$	Erken foliküler faz
DHEAS	$280\text{ }\mu\text{g/dL}$	$150-350$
Prolaktin	$15\text{ ng/mL}$	$5-25$
TSH	$2.2\text{ mIU/L}$	$0.4-4.0$

Transvajinal ultrasonografide her iki overde $22$ ve $25$ adet, $4-9\text{ mm}$ çapında folikül izleniyor; over hacimleri $12\text{ cm}^3$ ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Polikistik over sendromu (PKOS)Answer
B
Non-klasik konjenital adrenal hiperplazi (NCAH)
C
Androjen salgılayan over tümörü
D
Cushing sendromu
E
İdiopatik hirsutizm

Answer

Polikistik over sendromu (PKOS)

Hastada yılda

3-5

kez menstrüasyon olması oligo-ovülasyonu, Ferriman-Gallwey skorunun

12

olması ve testosteron yüksekliği hiperandrojenizmi, ultrasonografideki folikül sayısı ve hacim artışı ise polikistik over morfolojisini gösterir. Rotterdam kriterlerinin üçünü de karşılayan hastada, prolaktin, TSH ve

17

-OHP düzeylerinin normal olması (özellikle

17

-OHP

< 2\text{ ng/mL}

) diğer olası tanıları (hiperprolaktinemi, tiroid hastalıkları, NCAH) dışlayarak Polikistik over sendromu (PKOS) tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Menstrüel siklus düzenini değerlendir.

Yılda

3-5

kez adet görme, oligo-ovülasyon (seyrek yumurtlama) kriterini karşılar.

Rotterdam kriterlerinden ilki olan ovülasyon bozukluğunu tespit etmek.

Hiperandrojenizm bulgularını incele.

Ferriman-Gallwey skorunun

12

olması (klinik) ve serbest testosteron yüksekliği (biyokimyasal) hiperandrojenizm kriterini karşılar.

Tanı için gerekli olan ikinci kriteri doğrulamak.

Ultrasonografi bulgularını güncel kriterlere göre yorumla.

Over folikül sayısının

20

'den fazla olması ve hacmin

10\text{ cm}^3

üzerinde olması polikistik over morfolojisi (

PCO

) kriterini karşılar.

Üçüncü Rotterdam kriterini değerlendirmek.

Ayırıcı tanı için spesifik laboratuvar değerlerini (özellikle

17

-OHP) kontrol et.

17

-OHP'nin

1.6\text{ ng/mL}

(

< 2\text{ ng/mL}

) olması

NCAH

tanısını dışlamaya yeterlidir.

PKOS tanısı koymak için diğer hiperandrojenizm nedenlerinin dışlanması zorunludur.

Key Concept

Polikistik Over Sendromu tanısı için Rotterdam kriterlerinden en az ikisinin varlığı ve diğer etiyolojilerin (NCAH, Cushing, tümörler) dışlanması gerekir.

Alternative Method

Laboratuvar sonuçlarına bakarken önce 'dışlama' kriterlerini (TSH, PRL, 17-OHP) kontrol etmek, ardından Rotterdam kriterlerini (Klinik/Laboratuvar/USG) doğrulamak hızlı tanı sağlar.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic