yaşında erkek hasta, karın bölgesinden ateşli silah yaralanması sonrası acil operasyona alınıyor. Laparotomide masif hemoperitoneum, multipl ince bağırsak perforasyonu ve karaciğer sağ lobda yaygın kanamalı laserasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif vücut sıcaklığı , arter kan gazında ve laboratuvar tetkiklerinde belirgin koagülopati saptanıyor. Bu hastada uygulanan "Hasar Kontrol Cerrahisi"nin birinci aşamasında yapılması en az uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- AKaraciğer laserasyonu için perihepatik paketleme (packing) uygulanması
- BKanayan vasküler yapılara geçici vasküler şant yerleştirilmesi
- CBağırsak perforasyonlarının stapler kullanılarak hızla kapatılması
- DBatın katlarının geçici bir yöntemle (örneğin Bogota bag) kapatılması
- Yaralanan ince bağırsak segmentlerine primer rezeksiyon ve uç-uca anastomoz yapılmasıAnswer
Answer
İnce bağırsak segmentlerine primer rezeksiyon ve uç-uca anastomoz yapılması, Hasar Kontrol Cerrahisi'nin birinci aşamasında kontrendikedir.
Hasar Kontrol Cerrahisi'nin (HKC) birinci aşamasında temel amaç kanama ve kontaminasyon kontrolüdür. İnce bağırsak yaralanmalarında sadece kontaminasyonu önlemek için stapler ile kapama veya basit rezeksiyon uygulanır. Rezeksiyon sonrası uç-uca anastomoz yapılması zaman alıcı bir 'definitif' işlemdir. Hipotermi, asidoz ve koagülopati (Öldürücü Triad) gelişmiş bir hastada anastomozun iyileşme şansı düşüktür ve cerrahi süresini uzatmak hastanın kaybedilmesine yol açabilir. Bu nedenle anastomoz gibi definitif onarımlar üçüncü aşamaya (yeniden ameliyathaneye giriş) ertelenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi (HKC) - Aşama 1
Estimated Time:1m 30s