55 yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve fenalık hissi ile… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve fenalık hissi ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $75/45$ $mmHg$ (hipotansiyon) ölçülüyor ve hastanın şuurunun konfüze olduğu saptanıyor. Çekilen EKG'de dar $QRS$ kompleksli, düzenli bir taşikardi izleniyor ve ardışık iki $R$ dalgası arasındaki mesafenin $1.5$ büyük kare olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Senkronize DC kardiyoversiyonAnswer
B
Adenozin $6$ $mg$ IV hızlı bolus
C
Vagal manevralar
D
Kalp hızı $100/dk$ olarak hesaplandığı için sadece klinik izlem
E
Amiodaron $150$ $mg$ IV infüzyon

Answer

Hipotansiyon ve konfüzyon gibi instabilite bulguları eşliğinde seyreden dar QRS taşikardide en uygun ilk yaklaşım senkronize DC kardiyoversiyondur.

Senkronize DC kardiyoversiyon, ACLS kılavuzlarına göre hemodinamik instabiliteye (hipotansiyon, şok bulguları, şuur değişikliği, akut kalp yetmezliği veya iskemik göğüs ağrısı) neden olan tüm hızlı taşiaritmilerde (hız >

150/dk

) yapılması gereken ilk ve en önemli müdahaledir. Bu vakada dar QRS ve düzenli ritim olması supraventriküler bir odağı işaret etse de, hastanın hipotansif ve konfüze olması doğrudan elektriksel tedaviyi zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik durumun değerlendirilmesi

Hastanın kan basıncı

75/45

mmHg

ve şuuru konfüze olduğu için hasta 'instabil' olarak kabul edilir.

ACLS (İleri Kardiyak Yaşam Desteği) algoritmalarına göre tedavi seçimi hastanın stabil olup olmamasına göre değişir.

EKG ve kalp hızının analizi

R-R

mesafesi

1.5

büyük kare olduğu için kalp hızı

300 / 1.5 = 200/dk

olarak hesaplanır. Ritim dar QRS ve düzenlidir (SVT).

Hız ve ritim tipi, olası patolojiyi ve müdahale aciliyetini belirler.

Tedavi yönteminin seçilmesi

İnstabilite kriterleri (hipotansiyon, akut mental durum değişikliği, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği) varlığında acil senkronize DC kardiyoversiyon uygulanır.

Elektriksel tedavi, instabil hastalarda farmakolojik tedaviden daha hızlı ve etkili sonuç verir.

Key Concept

Taşikardi yönetiminde 'stabil vs instabil' ayrımı ve instabil taşikardilerde elektriksel tedavinin önceliği.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic