On yaşında bir erkek hasta, nefes darlığı, bulanık görme ve priapizm şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde solunum sesleri azalmış ve hepatosplenomegali saptanmıştır. Yapılan tam kan sayımında lökosit: 320.000/mm³, hemoglobin: 7.2 g/dL, trombosit: 25.000/mm³ olarak bulunmuş; periferik yaymada %90 oranında blastik hücreler görülmüştür. T-hücreli Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) ve hiperlökositoz tanısı konulan hastanın acil yönetim planı yapılmaktadır.
Buna göre, aşağıdaki uygulamalardan hangisi kan viskozitesini artırarak lökostaz semptomlarını ağırlaştırma riski taşıdığı için, lökosit yükü azaltılana kadar ertelenmelidir?
- Eritrosit süspansiyonu transfüzyonuAnswer
- Bİntravenöz hidrasyon (3000 ml/m²/gün)
- CAllopurinol veya Rasburikaz tedavisi
- DHidroksiüre ile sitoredüksiyon
- ELökoferez işlemi
Answer
Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu
Hiperlökositoz (WBC > 100.000/mm³) vakalarında kan viskozitesi zaten kritik düzeydedir. Lösemik blastlar rijit (esnek olmayan) yapıdadır ve mikrodolaşımda staza neden olur (lökostaz). Kan viskozitesine en büyük katkıyı hematokrit düzeyi yapar. Bu nedenle, lökosit sayısı güvenli bir aralığa (genellikle <100.000) düşürülmeden yapılan eritrosit süspansiyonu transfüzyonu, viskoziteyi aniden artırarak pulmoner ödem, inme (stroke) veya organ yetmezliğini tetikleyebilir. Transfüzyon, sitoredüksiyon sağlanana kadar ertelenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hiperlökositoz ve Lökostaz Yönetimi
Hints
1
Hastada kanın akışkanlığının azalmasına (viskozite artışı) bağlı semptomlar mevcuttur.
2
Kanın viskozitesini en çok artıran kan elemanı eritrositlerdir.
Practice More
Tümör Lizis Sendromu profilaksisinde hidrasyon sıvısının içeriği ve alkalinizasyon endikasyonları.
Estimated Time:1m 30s