52 yaşında erkek hasta, son 6 aydır belirginleşen halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

52 yaşında erkek hasta, son 6 aydır belirginleşen halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 10 yıl önce peptik ülser perforasyonu nedeniyle geçirilmiş Billroth II parsiyel gastrektomi öyküsü mevcut. Fizik muayenede solukluk dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans
Hemoglobin	$9.8 \, g/dL$	$13.5 - 17.5$
MCV	$74 \, fL$	$80 - 100$
RDW	$\%19.2$	$11.5 - 14.5$
Serum Demiri	$22 \, \mu g/dL$	$60 - 170$
SDBK	$460 \, \mu g/dL$	$240 - 450$
Ferritin	$7 \, ng/mL$	$20 - 250$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi minör
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Answer

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan düşük hemoglobin ve düşük MCV mikrositer anemiye işaret eder. Ferritin düzeyinin

15 \, ng/mL

altında olması demir eksikliği anemisi için tanısal ve en spesifik belirteçtir. Ayrıca, SDBK'nın artmış olması ve yüksek RDW değeri bu tanıyı destekler. Billroth II gastrektomi öyküsü, demirin emilimi için gerekli asidik ortamın kaybı nedeniyle etiyolojiyi tam olarak açıklar.

Step-by-Step Solution

MCV değerinin değerlendirilmesi

MCV

74 \, fL

olarak saptanmıştır (Mikrositer anemi).

Anemi tipini belirlemek için morfolojik sınıflandırma ilk adımdır.

Demir parametrelerinin analizi

Ferritin

7 \, ng/mL

(çok düşük) ve SDBK

460 \, \mu g/dL

(yüksek).

Ferritin düşüklüğü demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik bulgudur.

Klinik korelasyon

Gastrektomi öyküsü demir emilim bozukluğunu açıklar.

Mide asidinin azalması ve duodenumun devre dışı kalması demir eksikliğine yol açar.

Key Concept

Mikrositer anemilerde demir eksikliğini diğer nedenlerden ayıran en önemli laboratuvar bulgusu düşük ferritin düzeyidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic