Examkin

Question

Difficulty: Very hardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

6464 yaşında erkek hasta, yaklaşık 22 yıldır devam eden, sabahları daha belirgin olan ancak gün içinde hareketle tam düzelmeyen sırt ağrısı ve boyun hareketlerinde kısıtlılık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde torakal kifozun arttığı ve Schober testinin kısıtlı (3.5 cm3.5 \text{ cm} artış) olduğu saptanıyor. Yapılan radyolojik incelemede; torakal vertebra korpuslarının anterolateral yüzeyinde en az 44 segment boyunca devam eden, intervertebral disk yüksekliğini etkilemeyen ve faset eklemleri tutmayan, 'akan mum damlası' (flowing candle wax) görünümünde kaba ossifikasyonlar izleniyor. Sakroiliak eklemler radyolojik olarak tamamen normal saptanıyor.

Bu hastada saptanan klinik ve radyolojik tablo ile en sık birliktelik gösteren metabolik durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tip 2 diyabetes mellitusAnswer
  2. B
    Primer hiperparatiroidizm
  3. C
    Hipomagnezemi
  4. D
    Alkaptonüri
  5. E
    Hiperürisemi

Answer

Hastada tarif edilen klinik ve radyolojik bulgular Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH) tanısını desteklemektedir ve bu tablo ile en sık birliktelik gösteren metabolik durum Tip 2 diyabetes mellitus'tur.
Hastada saptanan ardışık 4 veya daha fazla vertebra segmentini tutan akan mum damlası tarzı kemikleşmeler, korunmuş disk mesafeleri ve normal sakroiliak eklemler tipik olarak Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH) tanısını koydurur. DISH, metabolik sendrom bileşenleri olan obezite ve özellikle Tip 2 diyabetes mellitus ile çok yüksek korelasyon göstermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
Yaşlı erkek hastada spinal sertlik, Schober kısıtlılığı ancak normal sakroiliak eklemler saptandı.
Ankilozan spondilit (genç yaş, SI eklem tutulumu) ve dejeneratif disk hastalığı (disk daralması) elenmelidir.
2
Radyolojik spesifik bulguların değerlendirilmesi
Ardışık en az 4 vertebrada akan mum damlası tarzında anterior ossifikasyon ve korunmuş disk mesafeleri izlendi.
Bu bulgular Forestier hastalığı olarak da bilinen Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH) için patognomoniktir.
3
Metabolik ilişkilendirme
DISH tanısı alan hastaların %25-50'sinde Tip 2 diyabet veya bozulmuş glikoz toleransı saptanmaktadır.
DISH'in patogenezinde hiperinsülinemi ve büyüme faktörlerinin (IGF-1) ligaman ossifikasyonunu tetiklediği düşünülmektedir.

Key Concept

Diffüz İdiyopatik İskelet Hiperostozu (DISH) Tanı Kriterleri ve Metabolik İlişkileri

Practice More

DISH ve Ankilozan Spondilit arasındaki radyolojik farkları (SI eklem, sindezmofit vs. kaba ossifikasyon) tablo halinde çalışınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic