aylık bir erkek çocuk, gelişme geriliği ve karında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve tartı gelişimi . persentilin altında, karaciğer kot altında cm palpabl, sert ve düzgün yüzeyli saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; açlık kan şekeri mg/dL, laktat mmol/L (N: ), ürik asit mg/dL (N: ), AST U/L, ALT U/L ve kreatin kinaz (CK) U/L (N: ) olarak bulunuyor. Hastaya yapılan glukagon stimülasyon testinde açlıkta kan şekeri yanıtı alınmazken, toklukta (yemekten saat sonra) kan şekerinin mg/dL arttığı gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası enzim eksikliği aşağıdakilerden hangisidir?
- AGlikoz-6-fosfataz
- Amilo-1,6-glukozidazAnswer
- CKaraciğer glikojen fosforilaz
- DAsit alfa-glukozidaz
- EDallandırıcı enzim (Amilo-1,4 → 1,6-transglukozidaz)
Answer
Amilo-1,6-glukozidaz eksikliği (Glikojen Depo Hastalığı Tip III / Cori Hastalığı)
Vakada sunulan masif hepatomegali, açlık hipoglisemisi, normal laktat ve ürik asit düzeyleri ile yüksek CK seviyesi Tip III Glikojen Depo Hastalığı (Cori Hastalığı) için karakteristiktir. Tip III'te 'amilo-1,6-glukozidaz' (dallanma giderici enzim) eksiktir. En tipik tanısal özelliklerden biri glukagon stimülasyon testine verilen yanıttır: Açlıkta glikojen depoları 'limit dekstrin' aşamasında takıldığı için kan şekeri yükselmezken, toklukta yeni sentezlenen glikojenin dış dalları yıkılabildiği için kan şekeri yükselir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Glikojen Depo Hastalıklarının Diferansiyel Tanısı