58 yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu öyküsü ile acil servise başvuruyor. Son i… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

58 yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu öyküsü ile acil servise başvuruyor. Son iki gündür devam eden şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma ve ateş şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde asit, rebound hassasiyet ve yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökositoz ve asit sıvısında nötrofil hakimiyeti saptanarak spontan bakteriyel peritonit ön tanısı konuluyor. Hastanın arteriyel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Değer
$pH$	$7.48$
$pCO_2$	$26$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$19$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$91$ $mEq/L$
$K^+$	$3.2$ $mEq/L$

Buna göre, bu hastada mevcut olan miks asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar alkalozAnswer
B
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz
C
Sadece respiratuar alkaloz
D
Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz
E
Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz + respiratuar alkaloz

Answer

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz + respiratuar alkaloz

Hastada saptanan

30

mEq/L

değerindeki anyon açığı, sepsis (SBP) zemininde gelişen yüksek anyon açıklıklı bir metabolik asidozu kanıtlar. Delta-Delta oranının

3.6

(yani

> 2

) olması, kusmalara bağlı gelişen gizli bir metabolik alkalozun varlığını gösterir. Son olarak, Winter's formülü ile hesaplanan beklenen

pCO_2

değerinden (

34.5

38.5

) daha düşük bir ölçülen

pCO_2

(

26

) saptanması, siroz zemininde kronik olarak bulunan veya akut tabloya eklenen bir respiratuar alkalozu gösterir. Bu üç tablo bir arada 'üçlü asit-baz bozukluğu' oluşturur.

Step-by-Step Solution

Anyon Açığı (AG) hesaplanması

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (91 + 19) = 30

mEq/L

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz (HAGMA) varlığını belirlemek için (Normal:

12 \pm 2

Delta-Delta (

Δ AG / Δ HCO_3^-

) oranının hesaplanması

Δ AG = 30 - 12 = 18

;

Δ HCO_3^- = 24 - 19 = 5

. Oran:

18 / 5 = 3.6

Oranın

> 2

olması, anyon açığındaki artışın bikarbonattaki düşüşten çok daha fazla olduğunu, yani zeminde bir metabolik alkalozun varlığını gösterir.

Solunumsal Kompansasyonun (Winter's Formülü) değerlendirilmesi

Beklenen

pCO_2 = (1.5 \times 19) + 8 \pm 2 = 36.5 \pm 2

(

34.5 - 38.5

mmHg

)

Metabolik asidoza karşı gelişen solunumsal yanıtın yeterliliğini ölçmek için kullanılır.

Mevcut

pCO_2

ile beklenen değerin karşılaştırılması

Ölçülen

pCO_2

(

26

mmHg

)

<

Beklenen

pCO_2

(

34.5

mmHg

)

Ölçülen değerin beklenenden düşük olması, eşlik eden primer bir respiratuar alkalozun varlığını kanıtlar.

Key Concept

Üçlü asit-baz bozukluklarının sistematik analizi (AG, Delta-Delta ve Winter's formülü)

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic