Examkin

Question

Difficulty: HardOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Son birkaç yıldır el eklemlerinde giderek artan ağrı ve şekil bozukluğu şikayetiyle başvuran 5555 yaşında bir erkek hastanın fizik muayenesinde; her iki el 2.2. ve 3.3. metakarpofalangeal (MKFMKF) eklemlerde belirgin kemik genişlemesi ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Hastanın sabah tutukluğu yaklaşık 1010 dakika sürmektedir. El radyografisinde etkilenen MKFMKF eklemlerinde eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve belirgin kancamsı (hook−likehook-like) osteofitler izleniyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve ayırıcı tanısıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Hastada saptanan MKF eklem tutulumu primer (idiyopatik) osteoartrit için oldukça tipik bir bulgudur ve ileri tetkik gerektirmez.
  2. Radyografide görülen kancamsı osteofitler ve MKF eklem tutulumu, altta yatan bir hemokromatozis varlığına işaret eden karakteristik bulgulardır.Answer
  3. C
    Radyolojik olarak saptanan eklem değişiklikleri ve MKF tutulumu, bu tabloyu öncelikle Psöriyatik Artrit lehine değerlendirmeyi gerektirir.
  4. D
    Mevcut eklem hasarının ilerlemesini durdurmak için farmakolojik tedavide ilk basamak olarak pürinden fakir diyet ve allopurinol başlanmalıdır.
  5. E
    Tanı Romatoid Artrit olup, ayırıcı tanıda radyografide juksta-artiküler osteoporoz ve marjinal erozyonların görülmesi beklenir.

Answer

Radyografide görülen kancamsı osteofitler ve MKF eklem tutulumu, hemokromatozis gibi metabolik nedenlere bağlı gelişen sekonder osteoartriti düşündüren karakteristik bulgulardır.
Hastada saptanan mekanik karakterli ağrı ve kısa süreli sabah tutukluğu osteoartrit tanısını desteklerken, tutulan eklemlerin 2. ve 3. MKF eklemleri olması ve radyolojide saptanan kancamsı osteofitler, tablonun primer değil, hemokromatozis gibi metabolik bir nedene bağlı sekonder bir süreç olduğunu gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları ve tutulan eklemleri analiz et.
Mekanik ağrı (istirahatle azalan), kısa süreli sabah tutukluğu (1010 dakika) ve tipik olmayan bir lokalizasyon olan 2.2. ve 3.3. MKF eklem tutulumu saptandı.
Sabah tutukluğunun kısa sürmesi mekanik eklem hastalıklarını (osteoartrit) desteklerken, MKF tutulumu sekonder nedenlerin araştırılmasını gerektirir.
2
Radyolojik bulguları yorumla.
Eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve 'kancamsı' (hook-like) osteofitler izlendi.
Kancamsı osteofitler, özellikle MKF eklemlerde görüldüğünde hemokromatozis gibi sekonder osteoartrit nedenleri için patognomonik sayılabilecek kadar değerlidir.
3
Ayırıcı tanıları dışla.
İnflamatuar markerların düşüklüğü ve radyolojide osteofit varlığı RA'dan; tutulum yeri ve radyolojik özellikler ise gut ve PsA'dan uzaklaştırır.
RA'da erozyon ve osteoporoz, gutta ise eklem aralığının korunması ve zımba deliği erozyonlar ön plandadır.

Key Concept

İkinci ve üçüncü metakarpofalangeal eklemleri tutan, kancamsı osteofitlerin eşlik ettiği osteoartrit tablosu hemokromatozis için karakteristiktir.
Rate this question

Topics

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

More questions from this topic